简易型泪囊鼻腔吻合术

【摘要】  目的 探讨简易手术方法治疗慢性泪囊炎，泪道阻塞的疗效。方法 对126例（130只眼）患者实行泪囊鼻腔吻合术。结果 在随访观察1～3年共130只眼中治愈125只眼，占96.5%，好转5只眼，占3.5%，远期效果为96.5%。结论 操作简便，不用凿骨和电钻造骨孔减轻病人痛苦，效果良好。

【关键词】  简易方法 慢性泪囊炎 泪道阻塞 泪囊鼻腔吻合术

    慢性泪囊炎是农村的多发病，是我们基层医院常见的疾病，目前在基层医院条件有限所以根据我院的条件我们开展了简易手术方法治疗慢性泪囊炎，泪管阻塞的患者。我们自1996年至今共收治了126例（130只眼）慢性泪囊炎患者进行了此手术方式，治愈率达96.5%，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  1996～2008年共施行简易型泪囊鼻腔吻合术126例（130只眼）其中男60例，女66例，年龄最大65岁，最小26岁， 平均36岁。左眼35只，右眼95只。病程最短1.5年，最长10年。术前所有患者均有溢泪，冲洗泪道不畅通。压迫泪囊部或冲洗泪道有不等量黏液或粘脓性分泌物流出。126例患者中进行泪道探通或插管术无效20例。126例患者术后随访观察1～3年。

    1.2  手术方法  术前拍鼻窦X线片或CT片，如有筛窦炎，鼻甲肥大和鼻中隔弯曲则为手术禁忌。所有病例在泪囊区做传导与浸润麻醉切开皮肤，钝性分离眼轮匝肌。暴露内眦韧带与泪前嵴骨膜，将切开骨膜与泪囊推向颞侧，继续分离骨膜至泪嵴暴露泪囊窝的内后方用小弯血管钳制造一纵横的骨孔用咬骨钳将骨孔向上下前扩大约10mm×12mm 暴露鼻黏膜，切门字形鼻腔黏膜瓣。在泪囊上制成前页宽大的门字瓣。切除与泪囊窝对应的泪囊后页。将前页与鼻黏膜瓣间断缝合2～3针。逐层缝合肌肉皮肤，术后每日用庆大霉素，地塞米松混合液冲洗泪道。7天拆皮肤缝线。

    1.3  疗效标准  治愈：泪道畅通，流泪症状消失，无黏液或脓性分泌物。基本治愈：术后冲洗泪道畅通，自觉有轻度迎风流泪，无黏液或脓性分泌物。好转：术后冲洗泪道通而不畅，溢泪症状减轻，无黏液和脓性分泌物。无效：术后泪道仍不通，有流泪和流黏性分泌物。

　　2  治疗结果

    随访观察1～3年共130只眼中治愈125只眼，占96.5%，好转5只眼，占3.5%，远期效果为96.5%。

　　3  讨论

    此手术一般在40～60min即可完成，操作简便，适合基层医院的条件。术中无凿骨孔和电钻震动患者头部的痛苦，出血少，130只眼术后观察无术后并发症。手术患者的选择是关键，要选择手术适应证：慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞泪囊大。骨孔应在筛骨纸样板处切开。即泪囊前下方此处纸样板呈灰蓝色很薄容易造孔。造孔原则应向下上扩大，即泪囊的前下方，孔要大10mm×12mm，术中充分止血，造孔处不留血块和骨片，用门字形泪囊和鼻腔黏膜瓣吻合，防止肉芽增生，阻塞泪道，切除与泪囊窝相对应的泪囊后页，改变过去工字形瓣膜，通道大，疗效高，操作简便，无术后并发症。术后用庆大霉素，地塞米松冲洗泪道抗炎，消肿，同时全身抗生素治疗，临床观察效果良好。

    本手术操作简便，不用凿骨和电钻造孔，减轻病人痛苦。门字形瓣大，切除泪囊后页小瓣通道大。无术后并发症，术中无出血等优点。是我们基层医院能开展的治疗泪囊炎，泪道阻塞的理想手术。

作者单位：137600 内蒙古兴安盟，兴安盟扎赉特旗蒙医院