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【关键词】 陈灌园 柴棱汤 卵巢囊肿
卵巢囊肿通常是指黏液性囊腺腺瘤和浆液性囊腺瘤以及部分卵巢囊性炎性病变，是妇科常见病之一,以20～50岁最多见，约占妇女总数的16%,属中医的“癥瘕”、“肠覃”、“积聚”等范畴。临床症状以面色晦暗，月经量多，淋漓不尽，下腹部坠胀疼痛，腰部酸胀，不孕为特征，多伴心烦失眠，乳房胀痛，舌多暗淡或边有瘀斑，脉见细涩。临床多应用彩超、放射及腹腔镜等技术进行早期诊断。先父鄂东名老中医陈灌园先生，积多年临床经验，应用自拟中药柴棱汤治疗卵巢囊肿，效如应桴，现介绍如下，以资同仁。
1 发病机理
陈老认为卵巢囊肿多见于长期情志不遂妇女，情志抑郁日久，肝气不疏，肝郁不达，一方面，肝肾同源，子病及母，故至肝肾亏虚，冲任不固;另一方面，肝失疏泄，气滞血瘀，日久积于腹中而为癥瘕，正如《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”说明肝郁肾虚，气滞血瘀是妇女卵巢囊肿发病的基本病机。因此卵巢囊肿患者，临床上多表现为面色晦暗，月经量多，淋漓不尽，下腹部坠胀疼痛，腰部酸胀，不孕，舌淡暗苔薄，脉细涩等症。
2 临床用药
卵巢囊肿多由肝郁肾虚，气滞血瘀所致，故治疗上宜以疏肝补肾，活血散结为法。陈老自拟柴棱汤治疗，本方由柴胡、山棱、莪术、生地、白芍、当归、川续断、夏枯草、益母草、怀牛膝、炙甘草、桑寄生、枳壳等组成。方中柴胡、枳壳、白芍可疏肝柔肝，《神农本草经》明确提出柴胡具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用;白芍、当归、寄生、续断等可补肾养血;山棱、莪术、夏枯草、益母草、生地等可活血散结;怀牛膝补肝肾而引药下行，炙甘草缓急止痛，调和诸药。方中山棱、莪术虽为破血之剂，但有当归、白芍相配，祛瘀而不致助血妄行，如用药后月经过多，可减少山棱、莪术之量;若肝郁较甚则去枳壳加香附子。全方共奏疏肝解郁，补肾养血，活血散结之功，故可切实治疗卵巢囊肿。先父行医数十年，以此治疗本病，愈疾无数。
3 验案举例
患者，女，35岁，育一子。3年前曾患右侧卵巢囊肿，行手术摘除，3个月前患者渐见下腹胀痛，月经量多，内挟血块，经前腹痛尤甚，伴心烦，腰酸，经阴道超声检查见左侧附件区见一类圆形无回声包块，大小约4cm×5cm×6cm，壁薄，边界清楚。提示：左侧卵巢囊肿。因惧再次手术，遂求诊于先父，诊见面色晦暗，精神不振，腹平软，小腹部压痛明显，舌暗红，边有瘀斑，脉细涩，诊断为卵巢囊肿。属肝郁肾虚，气滞血瘀所致，遂投以柴棱汤：柴胡10g，山棱10g，莪术10g，生地20g，白芍10g，当归10g，川续断10g，夏枯草20g，益母草20g，怀牛膝10g，炙甘草6g，桑寄生10g，枳壳10g,服药十余剂，诸症尽除，再服10剂，未见异常，1个月后复查阴超：左侧附件区未见异常,病告痊愈。
作者单位：1 435500 湖北黄梅，黄梅县第三人民医院 2 湖北黄梅，黄梅县中医医院