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【关键词】 丹参 呋塞米 血管活性药物 重症心衰
笔者近8年联用复方丹参注射液、呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明和硫酸镁静脉滴注治疗86例重症慢性充血性心力衰竭取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者，男52例，女34例;年龄38～82岁，平均62岁。基础疾病：冠心病26例，高心病22例，肺心病13例，风心病11例，扩张性心肌病4例，先心病4例，复合心脏病(冠心病+高心病+肺心病)6例。临床特征：全心衰64例，单纯左心衰22例，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级70例，肝大压痛及中重度凹陷性水肿52例，合并轻中度肾功能不全(Cr<250μmol/L)15例。
1.2 治疗方法 积极治疗基础疾病，在控制感染、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等基础上，给予吸氧、镇静、西地兰/地高辛强心、呋塞米+螺内酯利尿等综合治疗3～7天，心功能或/和水肿无明显改善情况下，加用5%GS或0.9%NS 250ml+10%氯化钾5～10ml+25%硫酸镁 5～10ml+多巴胺 20～40mg+多巴酚丁胺20～40mg+酚妥拉明 10mg+呋塞米 20～80mg静滴，每日1次，连用7～10天，少数可延至14天。治疗中要求血压控制在90/60mmHg以上，心率增快不超过治疗前10%或不超过120次/min，不出现明显异位快速心律失常，多巴胺及多巴酚丁胺滴速均控制在5μg/(kg·min)以内。
1.3 疗效评定 (1)显效：心悸、气促缓解，肺部湿啰音消失，水肿消退，肝脏缩小、疼痛缓解，可胜任一般日常活动。(2)有效：心悸、气促减轻，肺内湿啰音减少，水肿明显减轻或完全消退，肝痛减轻，休息及轻微活动下无明显气促。(3)无效：心衰无改善或加重。
2 结果
显效56例，有效25例，总有效率94.1%，无效5例：2例风心病因血压持续偏低(90/60mmHg以下)伴头晕而停用;1例风心病因心悸、心率持续120次/min以上而停用;1例肺心病因感染控制不佳病情加重而死亡;1例冠心病治疗至第7天心衰及水肿显著减轻但突发心脏骤停而死亡。肾功能不全者均有不同程度改善(尿量增加，Cr降低)。
3 讨论
慢性心力衰竭常是器质性心脏病功能严重下降，难以逆复的一种疾病状态。主要表现心脏重塑，心室扩大，心肌收缩功能减退或/和舒张功能异常，导致组织灌注不足，而又继发钠水潴留为特征的一组临床症候群。增加心肌收缩力，减轻钠水潴留是治疗心力衰竭，改善临床症状的关键所在。本组方中是重点增加心肌收缩力，改善肾血流、加强利尿以减轻钠水潴留而改善心力衰竭，兼顾防治血液浓缩、粘滞度增高所带来的致栓风险，药理作用如下： (1)复方丹参注射液：主要成分丹参，现代药理研究证明丹参可降低血液粘滞度，防止血小板聚集和微血栓形成，并且还有一定血管扩张、清除自由基、抑菌、增强组织细胞缺氧耐受性等作用[1]。(2)多巴胺：具有兴奋α、β受体及多巴胺受体的作用，低剂量<5μg/(kg·min)主要兴奋β及多巴胺受体，增强心肌收缩力及扩张肾小动脉，增加肾血流滤过率，产生一定利尿作用。(3)多巴酚丁胺： 为选择性β1受体激动剂，具有正性肌力作用，还可扩张血管，既能提高心功能又能减轻心脏负荷。(4)酚妥拉明：是α受体阻滞剂，能缓解支气管及血管平滑肌痉挛，改善通气，减轻血管阻力，从而减轻心脏前后负荷。并能扩张肾小动脉，增加肾血流量，使尿量增加。(5)硫酸镁：可纠正慢性心力衰竭的低镁血症。镁离子能启动和增强Na+-K+-ATP酶的活性，有利于心肌能量的产生及利用;有利于心肌恢复正常的心电及机械活动，达到了防治心律失常、洋地黄中毒和增强心肌收缩力的作用[2]。(6) 呋塞米：系襻利尿剂，有强力利尿作用。本组方构成合理，临床效果显著，适用于严重慢性心力衰竭急性加重期短期治疗，值得临床尤其基层医生参考应用。
【参考文献】
1 何月光，何华娟.复方丹参注射液的临床应用新进展. 现代预防医学，2006，33(7)：1118-1119.
2 王炳理. 镁剂在心血管疾病治疗中的应用. 中国临床医生，2007,35(3):59-62.
作者单位：841001 新疆库尔勒,库尔勒市第二人民医院内一科