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【关键词】 龙口市 传染病疫情 突发性公共卫生事件 网络化管理
自1957年我市建立防疫站以来，传染病疫情报告一直沿用接诊医生填写传染病报告卡，由各医疗单位疫情管理员报送或邮寄市卫生防疫站，各种数据手工统计分析。这种传染病报告模式造成了从医生接诊传染病患者到报告至市卫生防疫站一般需24h甚至更长的时间，也极易造成传染病报告卡的积压或丢失，从而造成不能及时对全市传染病发病情况的分析，延误了对传染病控制措施的落实，导致传染病暴发流行。传染病疫情和突发性公共卫生事件报告在传染病控制中起到了举足轻重的作用，传染病疫情报告的及时性、准确性和数据分析的及时准确性决定了传染病预防控制的成败。2003年传染性非典型肺炎在中国的暴发流行，充分暴露出了我国的传染病疫情报告的不及时性等严重问题，这也给我国的经济建设造成了严重损害。随着时代的发展，计算机网络在各行各业的应用，2004年1月1日起开始在全市一级以上的医疗单位通过建立疾病监测信息报告管理系统对传染病疫情和突发性公共卫生事件报告采取网络式上报与管理，从而使传染病疫情报告有了划时代的意义。
1 网络化报告的应用
随着时代的发展，计算机网络在各行各业的应用，也为传染病疫情和突发性公共卫生事件报告提供了更大的舞台。在“十五”规划中，国家提出了要加速卫生信息网建设，并确立疾病控制信息网络建设优先的目标。为了提高疫情报告信息质量，市卫生防疫站于2003年10月份投资10余万元建立了疫情信息网络管理中心，在系统中建立了本级用户和29个网络直报用户，为每个用户设置了用户编码和密码，并根据各自的职责授予了不同的角色，以满足各自的报告要求。同时要求全市一级以上的医疗单位均要配备计算机、打印机和上网设备等硬件物资。对各单位网络直报员进行了为期1天的技术培训，主要培训内容为如何登陆疾病监测信息报告管理系统，录入用户编码和密码，进入本单位事先设置好的直报系统;如何对传染病疫情和突发公共卫生事件信息的录入、上报;如何查询报告信息和分析疫情信息等技术。自2004年1月1日起，全市所有一级以上医疗单位发现的传染病均要通过网络进行报告，当我市直报用户通过网络报告传染病后，市卫生防疫站的本级用户立即就可以通过疾病监测信息报告管理系统对所上报的疫情信息进行浏览，查看报告内容是否齐全完整,是否存在逻辑错误，并对报告的疫情进行核实，然后进行审核，审核后疫情信息就存入网络系统。通过此系统还可以定期对全市上报的传染病疫情信息进行自动统计分析，对存在暴发流行趋势的传染病及时提出预警信息，可提前对疫情进行控制，以防止疫情扩散形成突发性公共卫生事件。
2 网络化报告的效果与体会
传染病疫情和突发性公共卫生事件报告的网络管理自2004年1月1日-2008年12月份为止，通过在我市运行，取得较好的效果。
2.1 传染病患者资料的可靠性、完整性、及时性 各种数据分析的及时性和传染病的预警等方面均取得了历史性突破。在我市传染病疫情报告采取网络报告后使传染病患者个人资料实现了电子化管理，具有真实可靠性，提高了传染病报告卡片填写的完整性，从而更有利于对传染病患者的追踪流调。
2.2 传染病报告卡片完整性 由1986年的89%提高到2008年的99%。极大缩短了传染病疫情和突发性公共卫生事件报告时间，传染病报告卡由原来的送达或邮寄至市防疫站平均需用24h以上，缩短为实行网络报告后只需20s，市卫生防疫站就可收到上报疫情。
2.3 避免误报 避免了由于笔迹潦草而导致的误报，传染病疫情分析的各种数据由电脑自动生成，由过去需要2天时间完成的数据分析，现在只需用5min即可准确无误的生成，提高了工作效率，改进了工作质量。
2.4 减少漏报 极大减少了传染病漏报，各级医疗单位传染病漏报率由1986年的24%降至2008年的0.47%;自1986年加强疫情报告各项措施落实后，漏报率迅速下降， 2004年，实现传染病疫情网络直报后，也极大地提高了疫情报告质量，漏报率也下降到了1%以下(见图1)。
图1 龙口市1986-2008年传染病漏报率分析图
2.5 自动、及时地提出了传染病暴发流行的预警信息 2004年以前，传染病控制是在形成暴发流行后开始采取防控措施，而实行疫情网络报告后，根据网络分析数据及早预警，更早地采取控制措施，从而防止了传染病的暴发流行，保护了人民的身体健康，取得了很好的社会效益和经济效益。如当我市1周内发生了2例重点传染病(如麻疹、痢疾等)，系统将自动发送短信给用户管理员，提出警示，要求及时采取相应的控制措施，并对相应情况在网络进行回复。
传染病疫情报告是传染病预防控制中重要的一环，及时、准确的疫情报告是疫情信息的重要来源，是全面掌握传染病发病动态，探讨流行规律并制订有效措施的重要依据。传染病网络直报实现了传染病信息获取和疫情管理的及时高效，其优势不仅在于及时，而且可从全局的角度动态监测各地疫情的发生、发展情况。传染病疫情网络直报在应用后，极大地提高了我市传染病和突发性公共卫生事件报告质量，缩短了报告时间，减少了传染病漏报，从而更有利于市防疫站及时掌握全市的疫情状况，及时的提出传染病疫情预警信息，为及时采取控制疫情措施提供了科学数据，从而更好地防止了我市传染病的暴发流行，保护了全市人民的身体健康，为推进经济大发展，构建和谐新龙口提供了良好环境。
3 问题及对策
3.1 网络或计算机故障将会影响疫情报告的及时性 因传染病疫情网络报告的前提是网络要保持通畅和计算机正常工作，在网络或计算机发生故障的情况下，各医疗单位无法对传染病疫情进行疫情报告，从而影响了疫情报告的及时性。
3.2 个体门诊或私人诊所是目前医疗机构传染病疫情报告的一个空白 随着医疗改革的不断发展，我国医疗市场上已经出现大量的个体门诊或私人诊所。但目前传染病疫情报告尚未普及到这些医疗机构，很多个体门诊或私人诊所尚未开展法定传染病疫情报告工作，而患者(尤其是农村患者)在个体门诊或私人诊所看病的并不在少数。
3.3 医疗机构网络直报队伍有待于进一步完善 目前，我市多数医疗机构网络直报工作队伍不稳定，网络直报人员年龄老化、专业不对口，少数医疗机构尚未设置专门人员从事传染病网络直报工作，从而影响了疫情报告工作的顺利开展。针对上述问题笔者认为：一是要进一步提高疫情报告员的网络或计算机维护能力，在遇到常见故障时能自行解决。在停电或网通公司系统故障时，要在规定的时限内将有关疫情资料电话或传真报告市卫生防疫站，由市卫生防疫站疫情管理员将有关疫情资料录入专报系统网。二是要定期开展传染病疫情报告相关知识培训。各级各类医疗机构应定期组织临床医生开展传染病报告相关知识的学习和传染病防治知识的普及。疾病预防控制机构疫情管理人员应加强自身的建设，提高自身的业务水平。逐步建立起一支覆盖疾病预防控制机构和医疗机构的稳定的网络直报工作队伍。三是争取政府支持，加强对全市各级医疗单位疫情报告的管理，增加对个体门诊或私人诊所的资金投入，争取在全市所有医疗单位实现传染病疫情网络报告。
4 前景展望
传染病疫情和突发性公共卫生事件网络报告的应用，是在党和政府的大力支持下新时代的产物。疫情网络化报告后，极大地提高了传染病疫情报告的及时性、准确性，具有极大的社会效益和经济效益，为传染病的控制提供了保障。网络化报告易学易用，值得在全国各级医疗单位疫情报告方面推广应用，并且疫情网络化报告将继续在传染病控制上发挥着重要作用。
作者单位：1 251056 山东龙口，龙口市中医院 2 251056 山东龙口，龙口市疾病预防控制中心