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【关键词】 彩色多普勒 脐动脉血流 S/D值
脐动脉血流速度是反映胎儿胎盘循环状态的指标之一，超声多普勒测定脐动脉血流速度波形在产科领域已广泛开展。通过多普勒分析技术，可以计算脐动脉收缩期最大血流速度(S)，与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)，了解脐动脉的阻力变化和胎儿血流动力学变化，监测胎盘功能及胎儿宫内生长发育状况，并判断围产儿预后。本文通过观测孕妇不同的脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2008年6-12月在我院接受脐血流监测的孕妇共590例。其中正常妊娠492人，占83.4%;有妊娠合并症及病理妊娠的共98例，占16.6%。主要针对脐带绕颈、妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等病例进行临床观察。孕妇年龄22～36岁，孕周31～42周。
1.2 仪器和方法 采用Agilent IMAGE POINT HX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，孕妇取平卧位，或稍向左侧卧位，避免右旋子宫压迫腹主动脉，影响子宫及胎盘血供。用探头于胎儿腹侧上下之间寻找脐动脉血流信号，或用探头沿胎儿颈部探查一周，出现典型而稳定的脐动脉波形并且连续5个以上的波形一致时，冻结图像后测定S/D值。
1.3 监测指标判定 妊娠>31周以后脐动脉S/D值<3为正常;≥3为异常，按文献报道，足月妊娠以S/D值=3作为异常。
2 结果
监测590例中S/D<3占553例，S/D≥3占37例。脐动脉血流速度与胎儿宫内缺氧关系密切，其中脐动脉血液S/D值异常组的羊水粪染、脐带异常、新生儿窒息、IUGR的发生率与正常组比较均明显增高，见表1。表1 S/D值异常与妊娠合并症及病理妊娠的关系表1中彩色多普勒检出脐带绕颈37例，其中S/D值升高有6例，5例在产程中有胎儿窘迫表现，1例发生新生儿窒息，经抢救后存活。2例胎儿畸形中S/D升高的1例经产后证实为肠外翻。另有10例正常妊娠，31～36周常规检查提示S/D值升高，吸氧后复查恢复正常。
3 讨论
正常妊娠时随孕龄的增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻力逐渐降低，S/D值和PI值随之下降，至足月时S/D值下降至3以下[1]。当脐血流阻力异常增高时，提示胎盘循环阻力大，胎儿供血不足，处于缺氧状态[2]。慢性缺氧影响胎儿，肠蠕动增加，胎粪排出，出现羊水污染，发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。S/D值越高，胎儿缺氧危险性越大。文献报道不明原因的死胎、死产及新生儿的死亡与高S/D值密切相关[3]。
胎儿胎盘循环是营养供应渠道，如胎盘血液灌注受限，必然导致胎儿生长缓慢。据报道，以妊娠晚期脐动脉血流S/D≥3为标准，其诊断IUGR的敏感度为82%，阳性预测率为81%，阴性预测率为87%[4]，本文中IUGR者脐动脉血流S/D值显著升高，与文献相符。妊高征时存在胎儿-胎盘、子宫-胎盘循环阻力增高，故脐动脉血流S/D值也应升高。
脐带是胎儿从母体吸收营养及进行氧气交换的惟一通道，各种脐带异常因素均可导致脐血流受阻，引起慢性缺氧或急性胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，脐带因素也是S/D值异常较为常见的原因。
在ICP孕妇中，由于体内高浓度的胆汁酸和胆红素使绒毛间隙胆汁沉积，绒毛间隙变窄，绒毛水肿，胎盘血流阻抗增加，使S/D异常升高[5]。本文资料也间接说明S/D值与ICP孕妇体内血清胆酸浓度呈正相关。
胎儿畸形引起脐动脉血流S/D值升高机制尚不清楚。杨太珠等[6]研究认为，脐动脉血流监测对多发畸形、消化道畸形和中枢神经系统畸形的产前诊断有较大价值。
多普勒超声血流测定是一种简便、快速、无创伤、重复性强的检查方法，S/D值反映胎儿胎盘血流动力学指标，客观可靠，可以作为了解胎盘功能、预测围产儿预后的一种有效检测手段，对临床具有重要的指导意义。
【参考文献】
1 李杨，黄醒华. 胎儿源代码血流速度与围产儿的预后的关系.中华妇产科杂志，1996，31(9)：560-561.
2 楮红女，胡燕军.围产儿死亡前脐动脉血流速度波形特点.浙江预防医学，1999，11(9)：35-36.
3 张珂，葛明珠，贺晶，等.胎儿心率短期变异的临床意义及其与围产儿结局的关系.中华妇产科杂志，2007,42(4)：233-235.
4 刘庸.产前监测方法的进展.中华妇产科杂志，1996，31：186-189.
5 张珂，阮玲娣，王正平，等.超声脐动脉血流分析在妊娠肝内胆汁淤积症孕妇中的应用.实用妇产科杂志，1999，15(6)：303.
6 杨太珠，杨志伟，张晓莉，等.胎儿畸形的脐动脉彩色多普勒血流频谱分析.实用妇产科杂志，2000，16(5)：246.
作者单位：300131 天津，天津红桥医院彩超室