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【关键词】 中医药 辨证分型 痛风
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引起的疾病。高发人群的出现说明患者日常餐饮不当，存在不科学的饮食结构，嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食习惯而发病。常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物，与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出体外，当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍，产生高尿酸血症导致反复发作，最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积，甚则累及关节导致畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、肾功能不全症状。笔者运用中医药治疗痛风87例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男75例，女12例;年龄34～83岁，平均61岁。病程最长3年，最短21天。
1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合《上海市中医病证诊疗常规(第二版)》的分型方法，结合临床症状、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛剧烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾B超、肾功能等了解肾脏病变情况，有助于诊断治疗。
1.3 临证分型 分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。
1.3.1 湿热蕴结型 下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。
1.3.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。
1.3.3 痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。
1.3.4 肝肾阴虚型 病久屡发，关节红肿，甚至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。
1.3.5 治疗方法 上方诸药皆为水煎，每日2次，每次200ml口服，根据临床辨证施治、随证加减。
1.4 治疗效果
1.4.1 疗效评定标准 治愈：红热痛症状消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常;好转：关节红肿消减，疼痛指缓解，实验室检查有改善;未愈：症状与实验室检查无变化。
1.4.2 结果 本组87例，治愈69例，好转17例，无效1例。
2 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以减少肾脏损害，防止其他并发症的发生。
根据临床症状当属祖国医学之“痹证”，《金匮要略》称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病[1]。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，升降失调，不能运化水谷精微，脾失健运，运化失司而发病;又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化热，湿热内阻，痹阻气机，血行不畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热更甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，导致肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，并且四证之间，互为因果、循环往复，形成病情错综复杂，缠绵难愈[2]。
过去秋水仙碱的疗效很好，见效快，但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状，同样存在毒副反应问题，面对治疗对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类合并症较多，在治疗过程中有必要顾及，痛风病证易于复发，这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下，中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被老年人群接受而配合治疗。
在治疗的过程中，高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯采用调脂药物来完成降低血脂的目的效果很差，而且很容易反弹。运动锻炼是控制高脂的最佳方案，也是后期病程康复阶段重要措施。
总结反复发作的原因：在治疗期间生活管理是一个重要环节，从餐桌上入手管理，才是真正的配合治疗，否则一边用药，一边嗜食肥甘、饮酒过度，这样的情况不在少数，也是反复发作的根本原因。关于高嘌呤、低嘌呤食品的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病，有病忌食配合治疗。在治疗的过程中，要教会病人自己管理自己，认清过食不当餐饮而发病的危害性，抓住这些环节，才是提高疗效的根本。
【参考文献】
1 孙元莹.治疗痛风.张琪老中医临证备忘录.北京：化学工业出版社医学出版分社，2007，40-42.
2 陈以平.尿酸性肾病.肾病的辨证与辨病治疗.北京：人民卫生出版社，2003，163-176.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心