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【关键词】 正常分娩 伤口裂开 教训分析
1 病例介绍
例1，24岁，于2005年6月2日凌晨2时以1胎0产40周孕临产急诊入院，入院时生命体征平稳，宫缩规律，胎心144次/min，宫口开全，胎膜破，检查发现阴道有大量脓性分泌物，有臭味，阴道口红肿。立即消毒会阴，于2时20分会阴侧切娩出一女婴，分娩经过顺利，产后4天会阴伤口甲级愈合出院。患者于2005年6月9日会阴伤口疼痛，不能端坐就诊，检查发生会阴伤口部分裂开，有少量脓性分泌物，触痛明显，立即碘伏消毒伤口，并清除伤口表面炎性分泌物，伤口敷油纱条并以蝶形胶布固定。嘱患者每日用1：5000高锰酸钾坐浴，勤换护垫，保持会阴清洁，隔日换药1次，3周会阴伤口痊愈。
例2，35岁，于2005年10月23日11时以1胎0产41周孕临产收入院。因左枕横位，第二产程延长，于20时40分会阴侧切加胎头吸引术助娩一男婴，体重3800g，胎盘、胎膜娩出完整。产后查会阴伤口延至穹隆部，阴道两侧沟均裂伤，即用0号薇乔线行会阴伤口缝合术。术后当日患者伤口疼痛、水肿，活动受限，给硫酸镁每日2次湿热敷后，水肿消退。术后5天，会阴切口部分裂开，探查伤口发现伤口未愈合，深部组织有死腔，全层裂开。遂清创行二次缝合术，术后5天拆线伤口愈合良好。
2 讨论
会阴切开术为产科常用手术之一，主要目的在于防止会阴造成的分娩阻滞，以及自然分娩或手术产所引起的严重会阴裂伤[1]。会阴切口裂开多发生于产后1～2周，患者表现为产后会阴伤口疼痛、肿胀，数天后切口部位部分或全层裂开;给患者带来极大的痛苦。其发生原因主要有以下几种：(1)手术过程中止血不彻底，尤其是切口顶端缝合一定要彻底，以免造成边缘血管回缩;(2)会阴消毒不严密，无菌观念不强未严格执行无菌操作规程;(3)肠线缝扎过密过紧影响切口周围血液供应，使局部缺血、坏死，而致切口裂开;(4)缝合技术不熟练，尤其在切口延长及裂伤过深等情况下，因担心误伤直肠，缝合过浅使得深部组织留有死腔而导致会阴伤口裂开。
综合以上2例病例，笔者认为例1导致伤口裂开主要原因为患者患有阴道炎，加之其产程进展快，接生者仓促间，未及彻底消毒导致伤口感染裂伤。例2患者因胎方位不正，胎头吸引术助产导致会阴侧切口上延，阴道两侧沟均裂伤，缝合难度增大，术者止血不彻底，深部组织有死腔而致伤口裂开。
综上所述，2例伤口裂开，虽经换药治疗、二次缝合后痊愈，但却给产妇造成心理、生理双重痛苦。建议接生时如发现患者有阴道炎，应彻底消毒并用甲硝唑溶液冲洗会阴，清洁伤口，并在产后3天给静滴抗生素预防感染[2]。对于会阴阴道裂伤较深者应很好地暴露术野，彻底止血，必要时可用一手指伸入直肠引导缝合，以免留有死腔，造成会阴伤口裂开，给患者带来不必要的痛苦。
【参考文献】
1 上海第一医学院.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，548-549.
2 杨华光，尹国武.氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床治疗观察.实用妇产科杂志，2002，2：124.