原发性水痘性肺炎1例

【关键词】  原发性水痘性肺炎

　1 病历摘要

　　患者，女，8岁。7～8天前开始发热，咳嗽，次日起全身陆续出现疱疹，以躯干和面部为多。近3天疱疹迅速增加，咳嗽加剧，高热不退。以往未患过水痘。病前学校水痘流行，同班有4人同时发病。查体：体温39.4℃,脉搏100次/min，呼吸46次/min，轻度鼻搧，无发绀。两眼结膜、口腔黏膜及舌表面均见疱疹。全身皮肤可见密集疱疹，以躯干及面部为多。皮疹大小不等，大者直径约0.4cm，呈圆形，疱疹液混浊，躯干部疱疹呈出血性，部分已结痂。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏听诊未见异常。血常规检查：血红蛋白95g/L，白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，单核细胞5%。血沉39mm/h。疱疹液涂片：找到链球菌。X线胸片：双肺密布粟粒状阴影，边缘模糊，以内带为主，右肺下野呈云絮状大片模糊阴影，双侧肋膈角锐利。

　　入院后用红霉素等静脉滴注并进行对症治疗。5天后体温降至正常，呼吸平稳。住院15天，皮疹全部结痂，有轻微咳嗽。入院期间复查胸片2次，显示病变逐渐吸收。出院第10天随访，除稍有咳嗽外，无其他不适。胸片复查病变已基本吸收消失，可见肺纹理增强。

　　2 讨论

　　原发性水痘性肺炎多发生于疾病早期。患儿皮疹严重，全身弥漫，呈融合性，甚至呈出血性，体温较高。症状严重者可有气急，咯血，胸痛等，轻者仅有微咳。肺部症状和体征往往不明显，与X线表现不相称。本病X线表现特殊，两肺可见弥漫性细小结节浸润，大小不等，呈粟粒状分布，但较粟粒型结核结节为大，趋向融合，病变由内带向外带逐渐减少。本病病变吸收较快，1周内即减少，2～4周吸收消失，但也有3个月以上者，较少见。本例起病即伴有咳嗽，皮疹严重，红细胞及白细胞计数正常，肺部体征不明显，而X线改变却很严重，右肺下可见大片云絮状阴影，经临床观察吸收很快，并且患儿无结核病接触史，所以可以除外水痘并发的细菌性感染所致的肺炎和粟粒型肺结核。由于本病较少见，肺部浸润缺乏特征性，如无明确的临床资料，难于诊断，极易同肺结核及细菌感染的肺炎等渗出性病变相混淆。所以放射科医生对于肺部浸润性病变的鉴别诊断，熟悉和掌握易于发生肺部浸润或转移的皮肤病及传染病的有关知识，亦属必要。