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头痛是临床常见病、多发病，随着社会经济的发展，生活节奏的加快，大量的流行病学调查发现，在门诊头痛病例中，紧张型头痛占绝大多数。2004-2009年，笔者采用针刺配合推拿为主治疗紧张型头痛76例，取得较为满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例病人中，均为我院门诊病例，其中男30例，女46例;年龄最大69岁，最小17岁，以22～50岁者居多;病程最长12年，最短3天。本组患者均排除感冒头痛及脑器质性病变。脑血流图检查，确诊脑血管有不同程度的舒缩功能障碍，而且均不同程度地接受过其他医、药治疗，效果不明显。
1.2 诊断标准 参照2003年国际头痛学会头痛分类委员会《国际头痛疾病分类》制定诊断标准。紧张型头痛(TTH)的诊断标准：头痛至少有以下特点中的两个：(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻到中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛。符合以下两条：(1)无恶心和呕吐(可以有厌食);(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)。
2 治疗方法
2.1 针刺 取穴：针刺主穴取太阳、头维、风池、风府、率谷、太冲、合谷。操作手法：局部常规消毒后，即进针。斜刺太阳穴，进针0.5～1.0寸(微出血)，风池穴要向同侧眼外眦方向刺，进针0.5寸，头维穴横刺，向同侧曲鬓穴进针0.5～1.0寸，太冲穴、合谷穴直刺1.0寸。以上除合谷、太冲二穴用强刺激外，余穴均用轻刺激之泻法。留针20min，隔天1次。配合颈肩部拔罐治疗。
2.2 推拿 主穴取：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会、风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。推拿治疗时，嘱患者坐势，用双拇指自印堂穴推向神庭穴，来回36次;自攒竹穴经鱼腰穴、太阳穴向上至头维穴，按揉往返36次;用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～5min，配合按风池、风府、天柱。沿经脉循行在头部行扫散法、指叩法、拍击法约5～10min，最后自前发际经头顶向后至枕部，止于两侧风池穴拿五经5次。每日1次。
2.3 药物 部分病例配合通天口服液，1日3次，1次1支口服。连续用药，头痛消失则停止服药。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈：头痛停止，随访半年以上不复发者。显效：症状基本消失，偶有头痛，但不影响学习工作者。有效：头痛减轻，范围缩小。无效：治疗10次，临床症状未见改善者。
3.2 治疗结果 紧张型头痛发作状态，经用针刺推拿治疗1～3次能缓解，治愈次数短者3次，长者21次，平均10次，总有效率100%。见表1。表1 本组紧张型头痛的治疗效果
4 讨论
紧张型头痛易多发，常影响患者的工作与日常生活，女性多于男性，各年龄均有。其发病机制：紧张型头痛不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。 故其治疗，寻找和避免诱因重要，规律锻炼和戒烟重要，伴有抑郁时，用抗抑郁剂比用止痛剂好。本组76例头痛患者，伴抑郁者不在观察范围内。发作性TTH治疗，西药治疗虽有一定疗效，但长期服用容易产生耐药性、成瘾性及戒断性反应等副作用，随着人们自我保健意识的提高，也渐不为人所接受。而针灸、拔罐、推拿、放松和心理行为治疗等非药物干预，笔者在临床工作中体验到疗效满意，总有效率为100%。
祖国医学认为，头为诸阳之会，髓海所居，亦称精明之府，既与经络及脏腑相接，又与诸窍内外相通。头痛的病因病机主要是大脑清升浊降，动态平衡的生理转化功能失常，气血运行受到影响，瘀塞其经络，产生头痛。针刺治疗头痛，历代文献多有论述，如《内经》“太阳颈项痛，刺风府”。所选主穴以少阳经穴为主，病部与远道相配，于患部针以泻法，起到通经活络，化瘀止痛作用。配合推拿治疗可缓解肌痉挛，促进血循环，或扩张血管，达到“通则不痛”之意。
《内经》所谓：“阳气者烦劳，则胀。”说明本病的发作常与情绪变化和疲劳有关，故治疗中嘱患者不要过度操劳，避免精神刺激，勿吃辛辣食物，心静气顺，注意休息，注意保暖。