中医五联疗法治疗周围性面瘫后遗症

【关键词】  中医五联疗法 周围性面瘫后遗症

笔者近10年来采用针刺、艾条温和灸、七星针、水针穴位注射结合中药口服的五联疗法，治疗顽固性周围性面瘫后遗症234例，收效良好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　中医五联疗法治疗组234例，男118例，女116例；年龄最小14岁，最大77岁，平均48.02岁；病程最短6个月，平均2.45年。普通针灸对照组60例，男29例，女31例；年龄最小15岁，最大75岁，平均年龄45.25岁；病程最短6个月，最长10年，平均2.30年。中药对照组30例，男16例，女14例；年龄最小14岁，最大76岁，平均年龄46.20岁；病程最短6个月，最长11年，平均2.40年。3组病例资料比较差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2  诊断标准 

　　参照《3200个内科疾病诊断标准》中面神经麻痹［1］标准确诊。全部病例病程均超过6个月，患侧面肌痉挛，挛缩，倒错，口眼联动征，部分病例兼有鳄泪征和耳颞综合征。均经一般针灸、中药及西药激素、神经营养剂治疗无效者。全部病例治疗前肌电图及神经诱发动作电位检查均异常。

　　1.3  治疗方法 

　　治疗组采用五联疗法：（1）针刺取足三里、阳陵泉、陈氏止痉穴［2］。毫针刺，用泻法。配穴：面肌痉挛、挛缩、口眼联动征，耳颞综合征者用巨刺法，左病取右，右病取左，取健侧相应腧穴如地仓、颊车、下关、阳白、四白、太阳等穴，毫针刺，用泻法。鳄泪征取患侧睛明，承泣穴细毫针直刺不捻转提插。以上均留针20～30min。（2）患侧局部用艾条温和灸5～10min，以热为度。（3）七星针患侧局部轻叩刺，以皮肤潮红不出血为度。每日1次。（4）面肌萎缩者取局部相应腧穴用2ml注射器抽取维生素B1和维生素B12注射液各1ml,混合后水针局部注射，每穴约0.2ml,隔日1次；面肌痉挛者用2ml注射器抽取2%利多卡因注射液1ml,加地西泮注射液10mg混合后局部腧穴水针穴位注射，每穴0.2ml，隔日1次。（5）中药采用自拟补气养血荣肌汤［3］加减口服（生黄芪15～20g,当归10～15g,白芍10～12g,制何首乌12～15g,熟地10～12g,鸡血藤15～30g,红花3～6g,秦艽12～15g；面肌痉挛或挛缩加天麻10～12g，全蝎6～10g;倒错、口眼联动征加木瓜12～15g,鳄泪征加菊花12～15g,白蒺藜10～12g;严重面肌萎缩加白术12～15g,党参12～15g,耳颞综合征加龙胆草6～10g,知母10～12g）。每日1剂，水煎2次取汁400ml分早晚2次饭前混服。

　　以上五联疗法均10天为1个疗程，休息4日，行第二个疗程，治疗4个疗程统计疗效。

　　针灸对照组：传统取穴，远端取合谷、太冲， 局部取地仓、颊车、翳风、风池、迎香、水沟、阳白、四白、颧髎等，毫针刺，平补平泻，得气后留针20～30min,每日1次，10天为1疗程，休息4天后行第2疗程，4个疗程后统计疗效。

　　中药对照组：传统方牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣等各分研面）装胶囊，每次口服1g，每日2次，10天为1个疗程，休息4天后行第2个疗程，4个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效判定标准 

　　显效：治疗后各类症状和体征消失，两侧面部面容趋于对称，双眼睑裂趋于正常。肌电图和神经诱发动作电位检查显著改善。有效：治疗后各类症状和体征好转，双侧面部外观有改善但仍不对称，双眼睑裂仍不等大。肌电图和诱发动作电位检查部分改善。无效：治疗后症状和体征无变化，或虽有好转，但停止治疗后又复发如初。肌电图和神经诱发动作电位检查异常无变化。

　　1.5  统计学方法 
　　
　　采用SPSS11.0统计软件包，计数资料采用χ2检验。

　　2  治疗结果

　　三组疗效比较见表1。表1  三组疗效比较（略）治疗组与针灸对照组及中药治疗组对比差异有显著性（P<0.05）;在显效率对比差异有非常显著性（P<0.01）。三组治疗后肌电图改善和诱发动作电位改善情况对比，见表2。表2  三组治疗后肌电图改善和诱发动作电位改善情况对比（略）三组对比，在肌电图和神经诱发动作电位改善情况与临床疗效呈正比，经过三组对比，差异有显著性（P<0.05）。
   
　　3  体会

　　周围性面瘫大多数为面神经炎引发，称贝尔氏（BeU氏）病，6个月以上者为后遗症期，有后遗症的患者则缺少有效的治疗方法［4］。周围性面瘫后遗症属中医偏枯、面肌痉挛、肌萎、倒借、面肌瞤动等范畴。我们采用温养气血、止痉荣肌的治疗大法，针刺用足三里、阳陵泉、自创止痉穴为主穴针刺，结合巨刺法取健侧对应部位腧穴以左病取右、右病取左、缓急解痉；结合温和灸、七星针局部轻叩刺和水针穴位注射作用于局部，以温经通络，调畅面部气血运行，再结合中药自拟补气养血荣肌汤口服，用黄芪、当归、首乌、熟地、红花益气养血荣肌，白芍、蓁艽、天麻、全蝎熄风止痉，木瓜缓肝止搐，菊花、蒺藜止泪，党参、白术健脾起萎，胆草、知母清热止汗，可促使神经细胞再生［5］，改善面部微循环以及降低自主神经兴奋性［5］。综合而言，中医五联疗法可温养气血，止痉荣肌，活终振废，疗效显著，并发现其临床疗效与肌电图和神经诱发动作电位改善呈正相关，值得临床推广使用。

【参考文献】
  　　1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学技术出版社，1996，614.

　　2 陈雅民.止痉穴结合巨刺远取法治疗面肌痉挛90例，中国针灸，2005，9（25）：628.

　　3 陈艳红，陈雅民.补气养血荣肌汤治疗周围性面瘫后遗症.河北中医药学报，2009，2：（24）27.

　　4 上海第一医学院华山医院，实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1978，175-177.

　　5 王本祥.现代中药药理学.天津；天津科学技术出版社，1999，286-1312.