虚通便汤治疗老年习惯性便秘61例

【关键词】  虚通便汤 老年习惯性便秘

习惯性便秘为老年人常见病，其发病率随着年龄的增大日趋增高。近年来，笔者用自拟补虚通便汤治疗老年习惯性便秘患者61例，疗效显著，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　61例患者均为门诊病例，男31例，女30例，年龄56～79岁，平均65岁；病程最短1年，最长9年，平均4.5年。参照《中医病证诊断疗效评定标准》确诊。各病例均符合以下条件：排便时间延长，每次排便间隔72h以上；便质干硬，排便费力或大便并不干结而排出困难；病程在1年以上；除外器质性病变所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；发病年龄在56岁以上。

　　1.2  治疗方法 

　　补虚通便汤组成：生白术45g，黄芪30g，肉苁蓉20g，紫苑10g，枳壳15g，桃仁10g，火麻仁15g，厚朴10g，杏仁10g，何首乌15g，双花15g，柴胡12g，生姜3片。用法：水煎服，日1剂，10天为1疗程，治疗3疗程后观察疗效。加减：血虚加熟地、鸡血藤；津亏者加麦冬、生地、玄参；大便干硬者加元明粉、熟军；腹胀纳呆加炒麦芽、鸡内金；胃痛加白芍；冠心病加丹参、瓜蒌、薤白；血压高加代赭石、石决明、夏枯草；血脂高加山楂、决明子。禁忌：服药期间禁烟酒，禁食生冷、辛辣食物。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准 

　　显效：排便间隔正常，性状无异常，排出通畅，伴发症状消失或基本消失；好转：排便间隔明显缩短，大便也较易排出，伴发症状改善；无效：治疗后排便间隔无明显改善，排出仍较困难，伴发症状改善不明显。

　　2.2  治疗结果 

　　显效49例，有效10例，无效2例，总有效率96.72%，随访半年有2例复发。

　　3  病案举例

　　患者，男，67岁，2007年4月23日初诊，便秘7年，尝试多种方法未效，甚为所苦。证见：大便干结，4～5天 1次，临厕排便困难，努挣方出，便后乏力，气短懒言，舌淡，脉弱。处方：黄芪30g，生白术45g，当归15g，生地15g，肉苁蓉20g，紫苑15g，枳壳15g，桃仁10g，火麻仁20g，厚朴6g，杏仁10g，何首乌15g，双花20g，柴胡12g，生姜3片，10剂，水煎服，日1剂。5月6日二诊，大便已不干硬，但仍排便困难，2～3天1次，仍有便后乏力，气短懒言，前方生白术改为60g，加党参30g，10剂，服法同上。5月17日三诊，大便正常，稍有气短，嘱长期服黄芪山药粥调理。随访半年未复发。

　　4  讨论

　　习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴，常见于中老年人，且经久难治，殊为棘手，主要因为人到中老年，脏腑之气渐衰，尤以脾肺肾虚表现突出，脾虚不运，大肠传导无力；肺气虚，大肠传导失职；肾阳不足，气化失司，肾精亏耗，肠道干涩；脾、肺、肾虚皆可引起大肠传导失常，传导速度变慢。大便长时间积于肠中，积久则化燥、化热，热伤津液，则致肠道津亏，出现“无水行舟”之状，便秘更为顽固；患者便秘而食少，更兼脾胃本虚，生血乏源，日久则血虚，血虚失润则加重便秘；长时间便秘，糟粕存积，影响饮食物的摄入与水谷精微的吸收，日久气虚更甚，形成恶性循环，是便秘长期不愈的原因之一。病机关键是脾、肺、肾三脏之虚，升降机枢失常，因虚致实。治疗根据其病机关键，从虚立论，采用“补”、“润”、“宣”、“通”诸法兼施的方法，在辨证论治的同时注重疏理肺、脾、肝三脏之气机。本方重用白术补气健脾，乃取其“补药之体作泻剂，但非重用不为攻”之义；黄芪、党参补脾益肺，化生气血，使肠道运动有力；肉苁蓉、何首乌补益肝肾，润肠通便；火麻仁质地油润，而具滑利下行之性，能润燥滑肠，缓下秘结；枳壳、槟榔、柴胡、厚朴与紫苑、杏仁调机枢，开肺闭；久病必有瘀，加当归、桃仁滋阴养血，活血化瘀，润肠通便，且有瘀血去、新血生之义；佐以银花清脏腑之热而不伤正；白术配枳壳，健脾益气，行气除胀；生姜助杏仁润肠通便，并调和诸药，全方合用，使清升浊降，共奏补虚润肠通便之功效。现代药理研究证实，大剂量白术能显著加强肠平滑肌收缩，促进肠蠕动，有通便作用。