小儿外伤性桡骨小头半脱位诊治体会

【关键词】  小儿 外伤性桡骨 小头半脱位 诊治体会

桡骨小头半脱位又称“牵拉位”，是儿童常见的肘部损伤，多为突然牵拉前臂所致［1］，临床上经常遇见，易引起误诊，仔细询问病史，检查，诊断不难。我院从2001-2008年12月，在门诊对此疾病诊断及治疗105例，经手法复位治愈率100%，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般治疗
 
    本组105例，男59例，女46例；年龄10个月～5岁，1～3岁占80%；左侧61例，右侧44例，其中8例为复发；就诊时间为2h～3d。

　　1.2  临床表现 

　　患儿均有前臂突然牵拉病史，患儿不愿抬患肢并疼痛哭闹，肘关节处于伸直，前臂旋前突然下垂位，无肿胀，畸形，桡骨头处压痛，不能举手，摸头，X线片检查无明显异常。

　　1.3  治疗方法 

　　不需麻醉，术者与患儿相对位（以左侧为例）。（1）旋后法：以左手握住患儿手腕，右手托起肘关节，拇指直接按压桡骨小头，左手稍牵伸前臂旋转，右手拇指随前臂旋后姿势按压桡骨头，手指可感到弹响声，表示复位成功，患儿即能上举或拾物，若不佳，可采取旋前法。（2）旋前法：即将患儿前臂作旋前动作，其手法如前。（3）旋转法：即在伸肘后位，术者将前臂旋前，旋后被动运动数次，拇指随转动压迫桡骨头，使之复位。术后均用悬吊前臂1周，患肢做好标致警示，防止再次牵拉脱位。

　　1.4  结果 

　　93例患儿复位后随即上举患肢及拾物，立即停止哭闹，7例因脱位时间长（4天），复位后患儿停止哭闹，分别在术后12～24h进行拾物、上举，总治愈率100%。
   
　　2  讨论

　　桡骨小头半脱位多发生于4岁以下小儿，均有牵拉病史，发病机制为：（1）5岁以下儿童桡骨头小于桡骨颈，当小儿于肘过伸位被牵拉时，环状韧带滑越桡骨头嵌于桡骨头与肱骨小头之间，限制桡骨小头回复原位。（2）桡骨小头发育不全，环状韧带关节囊松弛，而肱骨外髁发育较晚，当肘过伸位被牵拉时，松弛的关节囊易嵌入肱、桡关节之间，桡骨头被限于半脱位状态［2］。因X线片无异常，极易误诊。我们体会，只要掌握本病特点。（1）患儿有提拉前臂外伤史；（2）不愿上举或拾物，哭闹；（3）肘关节无畸形，桡骨小头处有压痛；（4）X线片无异常，均诊断为本病，采用手法复位可治愈。

【参考文献】
  　　1 吉士俊.小儿骨科学.济南:山东科学技术出版社，1998，590-591.

　　2 潘少川.小儿矫形外科学.北京：人民卫生出版社,1987,307-308.