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【关键词】 颈椎骨折 呼吸道 护理
对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤，应采取积极的治疗措施，给予减压和稳定。同时术后呼吸道的护理也不容忽视。我科自2005-2009年处理颈椎骨折术后呼吸道感染并衰竭22例，17例给予应用呼吸机辅助呼吸，有效改善患者通气功能，减轻呼吸消耗，有效控制呼吸道并发症的发生，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组男17 例，女5 例；年龄36～69 岁，平均52. 5 岁。行颈椎前路手术15 例，后路手术7 例；均出现呼吸道感染，有5 例患者呼吸急促，给予低流量吸氧以维持血氧饱和度， 17例患者因呼吸困难吸氧无法缓解，行气管切开给予呼吸机辅助呼吸，以上患者经对症处理后，肺部感染控制，患者恢复自主呼吸出院。
2 一般护理
2.1 有效给氧
颈椎术后，患者易出现呼吸衰竭，应采用控制性氧疗，通常吸氧浓度为25%～33%，一般不超过40%。对于 Ⅰ 型呼衰患者吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg（1mmHg=0.133kPa），对于Ⅱ型呼衰患者，宜从低氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33 %，其最终目标是PaO2>60mmHg。
2．2 呼吸道观察
术后早期呼吸困难主要是因颈深部血肿压迫、喉头痉挛和痰液阻塞所引起，严重者引起窒息死亡。如出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅提示喉头水肿可能，如出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀，护士发现病情及时报告，进行相应处理。
2．3 及时气管切开
术后患者安全返回监护室，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，床边常规备气管切开包。如出现呼吸肌无力，或气道痉挛，血氧饱和度持续下降等症状可行气管切开。
2．4 鼓励有效咳嗽
术后患者取平卧，头部置沙袋固定，定时翻身拍背；并常规行超声雾化吸入，每日3次，预防呼吸道感染。咳嗽最好在翻身叩背后进行，因拍背时小气管内痰痂松脱并随拍背方向从周边肺野向中心集中便于咳出。
3 气道管理
3．1 保持呼吸道通畅
建立呼吸通道后，为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰，防止痰液阻塞气道，患者出现窒息。
3．2 严密观察
应注意观察患者面色和唇、指（趾） 端的颜色及呼吸机各参数的变化，有异常立即通知医生处理，同时做好各项记录。
3．3 及时吸痰
气管切开后对痰液黏稠不易咳出者，予床边吸痰，操作过程中应注意无菌操作；动作要轻、稳、准、快，负压40～52kPa ；吸痰前先适当提高氧浓度，每次吸痰时间不应超过15 s。并常规配制抗生素水湿化气道。吸痰时应注意观察痰液的性质、颜色，如患者痰液多且发热，呼吸困难者，应报告医生及时处理。
3．4 气道压力的观察与处理
呼吸机使用患者，如气道压力骤降时常提示脱管、管道泄露或气泵故障，气道压力升高及使用呼吸机后仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、人机对抗等，进行对症处理。
4 病室的环境
保证病室环境宽敞、明亮、定时通风，温度22℃～25℃，相对湿度50 %～60 %。
5 做好各项基础护理
避免口腔内滋生细菌，做好口腔护理，协助患者擦浴、翻身、防止发生褥疮和坠积性肺炎；留置尿管者，应每天做膀胱冲洗，防止发生泌尿系逆行感染。
6 饮食护理
颈椎术后患者因摄入热量不足和呼吸功能增加、发热等因素，导致能量消耗增加，多数存在混合型营养不良，从而加重病情，故应合理给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及多种维生素和微量元素的饮食，术后应先给予流质饮食1～2天，再改半流质3～5天，逐渐过渡到普食，并指导患者慢吞，以防呛咳和窒息。必要时给予静脉高营养治疗。
7 心理护理
由于颈椎手术风险高，大部分患者术前对手术有紧张和恐惧心理［1］。加上插管、气管切开所带来的痛苦，使患者身心备受折磨，这时候护理人员应守候床边，尽量让患者明白插管的目的与作用，以及患者需要配合的方法，主动做自主呼吸训练， 使其顺利拔除气管插管，以乐观的态度配合医护人员工作。
8 小结
颈椎手术预后不仅与其严重程度有关，预防呼吸道感染更是促进患者康复的关键。护理上应给予高度重视，制定相关的护理计划，严谨、有序的执行，再配合有效心理护理，使患者积极配合治疗，预防并发症的发生，促进术后康复。
【参考文献】
1 王岩，白一冰，肖高华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析.中华骨科杂志，2004， 24 （9）：538 - 541.