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【关键词】 糖尿病 神经性膀胱
糖尿病是一种代谢系统疾病，因其本身可引起多个器官、系统的并发症，一直以来，受到普遍关注。糖尿病神经性膀胱就是糖尿病常见并发症之一，也是其中一种重要的并发症。糖尿病神经性膀胱简称DNB，又称糖尿病膀胱功能障碍（DBD），多见于糖尿病病程冗长的中老年患者。早在1864年就有学者发现糖尿病可有膀胱受累，故糖尿病神经性膀胱是糖尿病神经系统病变的一种表现，它是指糖尿病导致膀胱的植物神经受损引起的病情改变。临床上表现为尿频，排尿困难，尿路感染以及反复尿路感染，尿潴留，肾盂积水，肾盂肾炎，败血症等，其发病率高达43%～87%，而口服降糖药患者中亦可达25%，早期治疗可逆转，否则可发展为肾衰，应予以重视。因为常发生尿路感染，在临床上有时被误诊为单纯尿路感染，又因为反复发生的尿路感染容易导致肾盂积水，尿路结石，并且还有原因不明的排尿困难，尿潴留，尿失禁等，所以容易忽略糖尿病性膀胱病的存在。我院自1999-2007年已收治10余例此病患者，均因“排尿困难，甚至尿闭”入院，疗效均不满意，多数患者持续留置导尿至终生。
1 发病机制
膀胱的重要功能贮尿和排尿。排尿为一种随意运动，受膀胱括约肌支配，而膀胱括约肌受植物神经支配，交感神经传导膨胀感觉，副交感神经传导尿意和膨胀感觉。糖尿病由于代谢紊乱，使神经细胞变性或Na+-K+-ATP酶活性受抑制，使传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。
2 临床表现
副交感神经传入纤维受损，尿意感、膨胀感减退，排尿间隔时间延长，尿次减少，膀胱贮积量增多。继之，副交感神经传出纤维受损，引起排尿无力，排尿时间延长，排不尽，尿液残留增多。当残余量大于1000ml时，可使尿液从尿道口流出，致充盈性尿失禁。进一步致交感神经受累，使膀胱括约肌松弛，致真性尿失禁，尿液感染返流致肾功能衰竭。
3 实验室检查
泌尿系统B超或彩色多普勒检查：正常人膀胱容量400ml，容量达300～400ml时，即有尿意，而糖尿病神经性膀胱的患者尿量超过500ml甚至1000ml时可无尿感，排尿后膀胱内可有尿液残留。导尿可测定残余尿量，尿培养确定有无感染。植物神经功能测定：改变体位行心电图检查，患者改变体位即可引起心悸，胸闷，呼吸困难，即考虑合并心脏植物神经功能紊乱。
4 诊断及鉴别诊断
（1）排尿次数减少，排尿困难，尿失禁；（2）有慢性或难治性泌尿系感染；（3）体检发现下腹部耻骨上区有圆形肿块，叩诊实性浊音；（4）伴神经病变，约83%糖尿病患者神经病变有糖尿病神经性膀胱，与周围神经系统的相关性75%～100%，30%～40%患者有糖尿病肾脏改变，男性患者有阳痿和排尿功能障碍者亦发生糖尿病神经性膀胱；（5）糖尿病史在10年和45年以上者发病率分别为25%～50%，但应与膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺肥大或前列腺癌，女性膀胱下垂相鉴别，还应与脊髓损伤，脑血管意外，颅内肿瘤等中枢神经系统疾病所导致的上述症状相鉴别。
5 治疗
保护肾脏，防止肾盂肾炎、肾积水等导致慢性肾功能衰竭。其次改善排尿症状，减轻痛苦，减少残余量，减少尿路感染等症的发生。具体如下：（1）排尿训练：指导患者定期排尿，每3～4h 1次，压迫耻骨上部使尿液尽量排尽。（2）持续导尿：逐次延长放尿间隔时间，睡眠时连续开放，至排尿逐渐有力时，可停止导尿。（3）药物治疗：①抗胆碱酯酶药：酶抑宁和吡啶斯的明，作用时间长，副作用小。前者10～20mg，每日3～4次口服，后者60mg，每日3次口服。②α受体阻滞剂：酚妥拉明，酚苄明等，10mg每日3次口服。当残余量小于50mg时，改为10ml每日1次口服。此外在综合治疗基础上予以酚妥拉明20mg+生理盐水250ml，0.08～0.12mg/min（10～15滴/min）静脉点滴，每日1次，15天为1个疗程。③康洛素：主要成分为神经节苷酯，可促进神经修复再生，每日40mg肌注，有报道3～5天后排尿困难减轻，5～14日恢复排尿功能。（4）针灸及水针疗法。（5）手术治疗：耻骨上膀胱造瘘等。