输入肌苷氯化钠致过敏性休克1例急救与护理

【摘要】  1例33岁男性患者，因双肺挫裂伤，左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折入院治疗，于首次静滴肌苷氯化钠注射液0.6g,输液约15min后患者出现胸闷、心慌、气短、恶心，面色苍白，呼吸困难，继而意识模糊，四肢末端冰冷，脉搏细弱，立即停止滴注，并进行抗休克治疗，0.5h后症状缓解。

【关键词】  肌苷氯化钠注射液;过敏性休克

　　1 病例资料

　　患者，男，33岁，因车祸致左侧胸部疼痛，并感胸闷、气喘，呼吸困难，轻度发绀，急诊入我院治疗，急诊给予输液、抗休克等处理，行头颅、胸部CT检查提示：“双肺挫裂伤，左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”，故收住我科。患者既往无特殊病史及药物过敏史。入院后首次给予肌苷氯化钠注射液0.6g静脉滴注，滴速40滴/min，患者静滴约15min时突发胸闷，心慌，气短，恶心，烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，继而意识模糊，四肢末端冰冷，脉搏细弱，查体BP 85/60mmHg，HR 56次/min，诊断：过敏性休克。立即停止输液，给予持续中流量吸氧，肾上腺素1mg，地塞米松5mg静脉注射，更换输液管道，静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml加维生素C注射液2.0g,15min后患者意识恢复正常，呼吸困难等症状缓解，BP 92/60mmHg，0.5h后，血压恢复正常，患者胸闷、气短症状逐渐消失。

　　2 急救与护理

　　2.1 正确处理病情 立即停用肌苷氯化钠注射液，并给予肾上腺素1mg，地塞米松5mg静脉注射，更换输液管道、静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml加维生素C注射液2.0g;给予中流量吸氧4L/min。

　　2.2 详细询问过敏史 患者用药前应详细询问药物过敏史，如有过敏史者用药后应注意询问患者有无不适主诉，以便发现病情，尽早处理。

　　2.3 病情观察 发现病情，应迅速到位，护士严密观察患者神志、面色、循环末梢、脉搏、呼吸等变化，每15min测量一次生命体征，注意保持呼吸道通畅;遵医嘱使用抗休克血管活性药物。

　　2.4 基础护理 保持病室内清洁，空气清新，室温一般在18℃～20℃为宜，湿度以60%～65%为佳;保持床单清洁、干燥、平整;患者出汗后应及时擦干，更换宽松、干爽的棉质内衣，增加患者舒适感。

　　2.5 有效心理支持 患者由于发生严重药物过敏反应，病情发展迅速，存在恐惧、焦虑心理，医护人员应及时向患者说明过敏反应发生的原因及治疗方案，向其讲解抢救成功病例，以取得患者的配合;同时抢救中护士应沉着冷静、严谨、细心，使患者及家属有安全感，从而取得密切配合，使抢救脱敏取得更为满意的效果。

　　3 讨论

　　肌苷氯化钠注射液是辅酶类药物，患者在输入肌苷氯化钠后出现过敏反应，且停用后症状缓解，是肌苷氯化钠注射液导致过敏的有力证据。既往曾有应用肌苷片等肌苷类药物过敏的报道，考虑可能与药物制作工艺、批号及患者体质有关，应严格掌握适应证，并注意用量、滴注速度及时间，使用时严密观察，以免发生意外，引起不良后果。