试论“湿为阴邪，非温不解”

【关键词】  湿 阴邪

“湿为阴邪，非温不解”出自吴鞠通《温病条辨》，在其《卷一·上焦篇·暑温》中记述有“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。”后世医家推而广之，将“湿为阴邪，非温不解”作为治湿准绳。“湿为阴邪，非温不解”似受张仲景“病痰饮者，当以温药和之”启发，湿积而为水，聚而成饮，凝而为痰，痰湿同源，故治之同类。笔者以此用于临床，疗效显著，兹将应用心得总结如下，供同道参考。

　　1 湿邪非温不解，是由湿邪的性质决定的

　　湿性重浊，重浊有形属阴，《临证指南医案》曰：“湿为重浊有质之邪”，重浊是湿病临床表现中最重要的指征之一;湿性趋下，下趋者属阴，故湿邪侵袭人体，易趋下部阴位脏腑及组织器官。正如《灵枢·百病始生篇》所云：“浊湿伤下”，《素问·太阴阳明病篇》亦说：“伤于湿者，下先受之”。例如水湿所致的浮肿多以下肢较为明显，另外，浊淋、妇女带下、下肢溃疡以及泻痢等，亦多由湿邪下注所致;湿为阴邪，湿邪侵袭人体，最易损伤阳气，《温病条辨》言：“湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见”，叶天士亦有“湿胜则阳微”之说。湿为水之渐，水为湿之积，湿聚而成饮，凝而为痰，故痰、湿、水异名同类。早在《金匮要略》中就有：“病痰饮者，当以温药和之”的记载。总而言之，湿为纯阴之邪，故治之之法，当以温药和之，乃历代医家的共识。

　　2 “湿为阴邪，非温不解”是湿证的证治准绳

　　湿邪有内湿、外湿之分。侵入人体，因体质有强弱，邪气有兼杂，故病情又有寒化、热化、属虚、属实以及兼风、挟暑等复杂变化。因此治疗方法上就有芳香化湿、清热利湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿等大法。寒湿为患，我们常用温药，温化水湿，如《伤寒论》苓桂术甘汤选用桂枝，《金匮要略》甘草干姜苓术汤中应用干姜，以其辛温，温化水湿，“寒者热之”，我们不难理解。而湿从热化或挟暑为患，湿与热合形成湿热证，其中湿为阴邪，得温则化，得阳则宣，故治湿以苦温、辛温为大法;热为阳邪，治宜寒凉。临床上常以苦寒清热祛湿为主，兼以苦温、辛温温化，寒温并用，则湿热易祛矣。《温病条辨》在治疗湿热的方药中,无论是治疗上焦湿热的藿朴夏苓汤、三仁汤;治疗中焦湿热的连朴饮、三加减正气散、人参泻心汤等,都不乏辛温、苦温,或温补之品。《温病条辨》在甘露消毒丹中，应用滑石、茵陈、黄芩、贝母、连翘、薄荷等大量苦寒之品，以期清热化湿，同时选用藿香、白豆蔻、石菖蒲等，以期温化湿邪，如是则湿热俱祛矣。又如《金匮要略》白虎加桂枝汤，为治疗风湿热痹的经典方，方中以白虎汤苦寒清热，同时配以桂枝辛温化湿，故热痹可治。若仅用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏。因此，我们在治疗湿病时，无论其寒化、热化，或兼风、挟暑等变化，均应加入辛温化湿之剂，以期湿邪遇温得解，符合《内经》所云：“湿淫于内，治宜苦热，佐以酸淡，以苦燥之”要义。

　　3 应用温药化湿注意要点

　　(1)因湿为阴邪,粘滞难以速除,故必缓缓祛之，宜选用藿香、草果、蔻仁、石菖蒲、干姜、法夏、苍术、桂枝等品。而麻黄、附子之属,大辛大热,仅在湿温急证，湿胜阳微证时可考虑选用;一般而言，因其温散太过,用之不惟湿不能祛,反易助热助湿,使湿热上蒙清窍,内闭心包而导致神昏、耳聋重证。故不宜选用大辛大热之品。(2)根据湿邪兼挟，决定温药应用的多少。如寒湿为患，则以温药为主，以期温化水湿;若湿从热化，则以清化湿热为主，以温药温化为辅，以期应用苦寒清热，应用苦温祛湿，寒温并用，使湿热祛，且不致寒凝水结。故临床需辨证施治，灵活配伍。(3)温药多辛香温燥，易耗伤阴津，邪祛即止，对素体阴虚、病后体弱，有出血倾向及孕妇等，均应慎用，以防出现变证。故在选用药物的剂量及用药时间方面应把握适度。

作者单位：1 435500 湖北黄梅，黄梅县第三人民医院　2 湖北黄梅，黄梅县中医医院