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【关键词】 辨证取穴治 顽固性呃逆
1 病例资料
例1，男， 65岁，2005年7月19日就诊，诉自一周前在无明显诱因下出现呃逆，每天持续8h，而且有规律地发生，每天约在早上11：30开始呃逆到晚上8时突然喘息 几下而停止，持续1周，用西药治疗5天未见效。患者有脑梗塞、高血压病史。查T 36.8℃，BP 150/85mmHg,神清，胸廓随呼吸运动对称，两肺呼吸音略粗，腹软平坦无压痛及反跳痛，舌暗红，少苔，脉弦。胸部正位片示心肺未见异常，心电图及肝胆B超未见异常。辨证为气滞血瘀型。双合谷、太冲、双翳风、膻中，用一寸针灸针垂直针刺0.5～0.8分，膻中用一寸针灸针平刺0.5～0.8分。取双合谷、太冲(开四关)活血祛瘀、行气导滞，中脘、膻中(疏理中焦之气)、双翳风(疏理三焦之气)。针刺2次，呃逆减少，针第3次后，呃逆止，随访3个月仍未复发，至今未复发。
例2，男，63岁，2005年8月24日就诊，诉两周前在无明显诱因下出现呃逆，每天不间断地打嗝，严重影响睡眠和饮食，烦躁易怒，患者有高血压、心功能不全、肾功能不全及支气管扩张病史。用西药控制，仍反复发作，无明显好转。查T 36.6℃,BP 140/82mmHg, 精神萎靡，胸廓随呼吸运动对称，双肺可闻少许湿啰音，心率80次/min，律整，舌暗红，少苔有裂纹，脉弦。心电图示心肌缺血，胸片示右下肺炎，肝胆B超未见异常。辨证为肝气郁结，肾不纳气，瘀血内阻。取双合谷、太冲(开四关)疏肝理气，活血祛瘀，双三阴交、太溪活血祛瘀、补肾纳气，双翳风疏理三焦之气，中脘、膻中疏理中焦之气。双合谷、太冲、三阴交、太溪、中脘用一寸针灸针平刺0.5～0.8分，膻中用一寸针灸针平刺0.5～0.8分。针第1次，出针后呃逆止，针第2次，巩固疗效，随访1个月未复发，随访第2个月，又出现呃逆，但症状较第1次发作明显减轻，再针1次，呃逆止，随访至今未见复发。
2 讨论
呃逆西医指膈肌痉挛，有单纯性膈肌痉挛，也有因其他疾病如胃肠神经功能症，胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症以及胃、食管手术后等所引起的膈肌痉挛，均可参考中医辨证论治进行治疗。中医指的呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。又叫“打嗝”。呃逆病因有饮食不当、情志不遂、正气亏虚，病位在膈，关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，且与肺之肃降，肾之摄纳，肝之条达有关。本文2例均运用了中医的辨证论治及经络理论，起到针对病因直达病所的作用。