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【摘要】 小儿非细菌性肺炎中最常见的感染原为肺炎支原体，据统计约10%～20%肺炎系由肺炎支原体引起，另有报道城市肺炎10%～33%，农村肺炎30%由它引起[1]。近年来，国内外报道，小儿支原体肺炎的发病率逐年有所增加，目前肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染的常见病原之一，常侵袭大龄儿童。但据流行病学调查发现，近年来支原体感染有发病年龄提前的现象，5岁以内儿童发病率明显上升，而且有局部流行的趋势，部分患儿病情较重，严重威胁儿童的健康。因此，支原体感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题，在儿科临床已受到越来越多的重视[2]。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，如心血管、胃肠道、皮肤、血液、神经肌肉关节等的损害，究其原因可能与直接侵犯、毒素学说、血管内凝血及免疫机制有关，但均未得到最后证实。目前对肺炎支原体感染的临床诊断方法已有了较快速的发展，因此儿科医生应对本病进一步加强全面的认识。
【关键词】 肺炎支原体;并发症
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，非细胞内生长的最小微生物，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中发病率更高，且可重复感染，增加了本病传播的机会。小儿支原体肺炎表现为起病急，病程较长，症状、体征较明显，容易发生重症支原体肺炎。除呼吸系统受累外，其他系统也易受累，且全身中毒症状明显[3],累及的器官有神经、血液、心血管、消化、泌尿及皮肤、黏膜、肌肉和关节等，往往使病情复杂化，易造成误诊，应引起重视，现综述如下。
1 肺炎支原体的生物学特点
肺炎支原体是不需要活细胞培养的最小微生物，它具有细菌的一些特征，如有DNA和RNA，对抗生素如红霉素敏感，但无细胞壁而不同于细菌，对青霉素不敏感。其大小约为0.2μm×0.8μm，多呈丝状或杆状，在培养基生长形成200～300μm大小的菌落，无光环，外观似煎蛋样或桑葚样。在从人体分离出的10种支原体和一种溶尿素的尿道支原体，只有肺炎支原体引起呼吸道感染。肺炎支原体含有40%～60%的蛋白质，10%～20%的脂肪，不同量的糖，含有膜抗原和胞浆抗原，两种膜抗原在菌体的脂肪部分，其成分为糖脂质，与补体固定，代谢抑制，和支原体抑菌反应起作用。
2 肺炎支原体肺炎的流行特点
为全世界、四季散发病，秋冬季多见，感染率高，常发生于5岁以上儿童，但婴幼儿也可见，从本病的免疫学观点看，婴幼儿肺炎支原体感染病情较轻。其潜伏期较长，约2～3周，飞沫传播，症状出现以前数月内呼吸道分泌物中已有菌排出，症状出现第1周内含菌量最高，症状缓解后数周内仍排菌且有传染性，因而在流行期间群居者的感染率要比一般居民高，家族内的感染情况也很常见[4]。据不少国家的报道，支原体引起的感染大约每4～5年流行1次，遍及世界范围，呈缓慢的流行状态而发生，并且具有一定的规律性。过去的观念关于“支原体感染”的概念有时被简单地理解为就是“支原体肺炎”，其实支原体感染一词所包含的实际意义在临床范围上十分广泛，且不说支原体肺炎患者中出现的各种严重并发症，即使在肺部完全正常而且没有任何呼吸道症状的病人当中也同样存在着一系列支原体感染的事实[5]。
3 支原体肺炎及并发症
最近研究表明，肺炎支原体与呼吸道以外脏器存在共同抗原，如肺炎支原体的膜蛋白有较强的抗原性，这种抗原刺激所产生的抗体会造成脏器的损伤[6]。另外，肺炎支原体感染后的T淋巴细胞功能减低，还可出现过敏反应。循环系统的并发症通过心脏活检证明心脏损害与免疫功能有关，神经系统的并发症多为直接侵袭而发病，由此可见，支原体感染的临床表现远较过去的认识复杂得多，特别是其严重的并发症，往往将其轻微的呼吸道症状(原发病)掩盖起来，而导致误诊，在我们临床实践中也有此情况：支原体感染的合并症涉及到多个系统，分述如下。
3.1 呼吸系统 肺炎支原体感染呼吸道后，可无任何症状，或只引起轻微的上呼吸道感染症状，因而许多患者常被诊断为“上感”、“支气管炎”等，真正表现为“肺炎”者仅有3%～10%。
过去认为支原体感染者极少发生胸膜渗出，现已证明，在此类者的侧位胸片中约20%的病人有胸膜渗出。胸膜渗出多为浆液性，通常于数周内自行吸收，有时可培养出肺炎支原体来[7]。
支原体引起的呼吸道感染，在某些病例还可以表现为肺脓肿、肺膨出、呼吸窘迫等。
3.2 神经系统 支原体感染时出现中枢神经系统并发症的频率，约占总感染例数的0.1%，在住院的患者中可达7%。据统计，中枢神经系统的并发症多见于儿童，且呼吸系统与神经系统病变的严重程度不成平行关系。
中枢神经系统受累包括脑膜脑炎、非化脓性脑膜炎、脑干脑炎、横贯性脊髓炎等，在这些疾病中，没有特异性症状，可表现头痛、发热、昏睡、共济失调、灶性颅神经麻痹或癫痫等。此类病人可借助血清学检查方法证实其支原体感染，大部分病人均可以从咽部，少数病人从脑脊液中分离出肺炎支原体[8]，这些病人的恢复十分缓慢，往往需要数月之久，大约有1/3的病人在恢复后仍遗留神经系统方面的某些缺陷。病理检查通常有血管周围细胞浸润和脱髓鞘样变、点状出血、区域组织坏死等[9]。
3.3 心血管系统 过去认为支原体感染时，心血管系统的并发症十分少见，但近年发现此类并发症可见于感染总数的4.5%，并可与中枢神经系统并发症同时存在[10]。主要表现为心肌炎、心包炎、心肌缺血、心功能障碍等。有些病人无任何心脏方面的症状，但心电图、心肌酶提示有心肌炎。病情严重程度可有很大差别，多数病人较轻微，皆可恢复正常。
3.4 血液系统 支原体感染时50%以上患者皆可出现血液系统并发症，最常见的是程度不一的持续数周的溶血性贫血，64%的病人网织红细胞增高。同样，一般认为此类溶血性贫血的发生与自身免疫有关[11]。支原体感染时白细胞数一般正常仅，1/3超过10×109/L，仅个别病人出现白血病样反应，白细胞可达45×109/L左右，需要加以鉴别[12]。
3.5 消化系统 在支原体肺炎患者中，有12%～24%的病人在病程早期可出现程度不同的消化道症状，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻等，部分病人肝功能异常，常可见到转氨酶及碱性磷酸酶的增高[13]。
3.6 泌尿系统 近年曾有资料表明，支原体引起的尿道炎并不罕见。曾有人报道3例支原体肺炎患者并发急性肾小球肾炎，其中1例还曾在其肾小球中检出含有支原体抗原的免疫复合物。在一部分肾盂肾炎病人中，从病原体的分离培养直至血清学检查，均曾证明乃为支原体感染所致。
3.7 骨骼肌肉系统 在肺炎支原体感染的患者中，约15%～45%的病人可有明显的肌肉痛及关节痛，甚至发生关节炎。关节炎可发生在各年龄组，关节症状通常在呼吸道症状出现后1周左右开始，局部红肿、发热、可有红斑、皮下结节及滑膜渗出。往往为多关节性，呈游走性，多累及较大关节。关节症状一般呈一过性，有时在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道症状非常轻微甚至未被注意，而关节症状却十分严重，恢复缓慢，有时可持续10个月甚至1年半左右。在关节炎病人的血清中，常可检出类风湿因子，有时某些补体成分减少，而抗链“O”一般正常。据认为，支原体之所以能够引起关节的炎症，主要也是自身免疫过程带来的结果[14]。
3.8 皮肤黏膜及其他 根据分离培养及血清血检查确诊为支原体感染的患者，其中有约25%的病人表现有皮肤、黏膜的损伤[15]。皮疹可在发热同时或发热后数月出现。多先见于四肢，然后陆续出现于躯干及颜面部，一般持续7～10天，皮疹多为红色斑丘疹，也有以麻疹性、猩红热样。
以上各系统的症状，如果支原体肺炎不典型，呼吸道症状十分轻微而并发症又非常明显时，除非能够想到支原体感染这一问题，否则容易转移临床医生的注意力，导致主次颠倒而做出错误的诊断。因此，在我们的临床诊断工作中，对于可能遇到的这种情况必须给予应有的注意。
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