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【摘要】 目的 探讨肺切除术高龄患者并发症的预防。方法 做好术前、术后各项护理措施。结果 有效预防了并发症的发生，术后恢复好。结论 加强护理能够有效控制肺部切除术高龄患者并发症。
【关键词】 并发症预防；护理方法
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106（2010）03-0171-02
肺癌是常见的恶性肿瘤，70～80岁为发病高峰，手术切除是首选的治疗方法［1］。由于年龄大，机体脏器功能随着年龄的增长而逐渐衰退，且往往伴有其他疾病,加之肺切除术后患者咳嗽反射降低及切口疼痛，排出呼吸道分泌物困难，易导致术后呼吸系统的并发症。因此，高龄肺癌患者肺切除术后呼吸道的管理与护理尤为重要。2008年1月-2010年1月对60例70岁以上高龄肺切除术患者加强了呼吸道管理与护理，获得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者60例，男44例，女16例；年龄66～82岁，平均年龄74岁。伴有高血压28例，糖尿病8例，心电图异常24例，肺功能测定有不同程度损害32例。60例中存在不同程度的呼吸道炎症或肺气肿，术前有吸烟史39例，术前检查示患者均能承受肺切除术。其中，肺叶切除26例，肺楔形切除20例，肺段切除4例，全肺切除10例。术后均未发生呼吸衰竭, 60例均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解实施手术的必要性，介绍手术相关知识及术前、术后的注意事项，讲解术后可能遇到的问题和各种护理措施，护理人员与患者多接触、沟通，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，介绍其成功病例，让患者与成功病例患者进行交流。
2.1.2 呼吸道护理 （1）劝病人戒烟，告知患者吸烟可使支气管分泌物增多，从而降低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白含量，对手术及术后影响极大，对有长期吸烟习惯、久病和重病忧虑者，应耐心说服，使病人了解吸烟的危害，并积极配合戒烟。本组病例患者配合较好。（2）讲解术前抗炎治疗的意义，对肺功能损害、慢性呼吸道感染者，术前需给予抗生素治疗，以防止术后感染。本组24例患者术前感染得到控制。（3）口腔护理：口腔是呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入呼吸道，需及时治疗口腔慢性感染和溃疡。早晚刷牙，餐前餐后漱口，保持口腔清洁，防止术后呼吸道感染。（4）指导病人有效咳嗽、咳痰、做深呼吸运动。手术后呼吸道分泌物增多，如不及时排出，可阻塞呼吸道，当阻塞部位以下呼吸道的气体被周围组织吸收后，可使肺泡萎缩，形成肺不张并可造成肺部感染。因此，手术后应鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅以减少肺部并发症。（5）向病人讲解为防止肺部并发症，术后24h内需1次/2h翻身、咳嗽、做胸式呼吸运动。即使在夜间也需如此，应有充分的思想准备。
2.2 术后护理 （1）术后严密观察生命体征、血氧饱和度及动态心电图，注意呼吸深度和频率。胸部手术后早期，患者都有不同程度的缺氧，尤其是老年人，适当延长吸氧时间，随时观察血氧饱和度情况，根据病情定期监测动脉血氧分析。（2）麻醉清醒后即鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰；术后第1d ，予雾化吸入，摇高床头30°左右，给患者喝少量温开水，帮助翻身，叩击背部，鼓励患者将痰咳出。为减轻患者咳嗽时疼痛，保护手术切口，护士应站在患者术侧，一手轻柔地按压在术区处，另一手的示指和中指放在胸骨上凹陷处，在吸气末刺激气管使其产生咳嗽，要告诉患者先轻咳，然后深吸气用力做爆发性咳嗽排痰，咳嗽无力者，必要时采取纤维支气管镜吸痰,可直接吸出支气管内痰液,防止分泌物潴留,预防呼吸道并发症。（3）严格限制液体进入量，手术当天液体量限制在1500ml内，以后每天限制在1000ml 内，输注滴速以30 滴/ min 为宜，进食后尽量减少输液量。老年患者术后大多有不同程度的呼吸、循环功能不全，而全肺切除后健肺容量剧增，如在单位时间内输液量过多，极易导致急性左心衰竭发生。（4）胸腔闭式引流管护理： 在术后早期护士要特别注意胸腔引流管，确保引流管通畅，经常用挤压管壁的方法清除管内积气积液，术后每30～60min挤压引流管1次，以免管口堵塞［2］。引流量突然增多，颜色深或有少许血块，引流液化验血红蛋白超过6g，每小时引流量超过200ml，持续达3h以上，且患者有休克倾向时，说明有活动性出血，应立即剖胸探查止血。本组6例出血较多，早期发现，早期处理，有效控制出血，避免其他并发症的发生。术后鼓励并帮助患者早期进行床上活动，防止下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞发生。本组病例均未发生其并发症。（5）饮食护理：注意加强患者营养均衡，患者术后第1d进半流质饮食，以后进易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。
2.3 康复期护理 （1）告诫患者不抽烟、喝酒。（2）避免接触香水、汽油、花粉等异味刺激，以免引起不适。（3）避免接触上呼吸道感染的人，尽量少去人员聚集的公共场所。（4）充分的睡眠和休息，劳逸结合。进行规律且渐进性的运动，如散步、打太极拳、舞剑等较缓和的运动，并持之以恒。勤练深呼吸，可使残余肺或全肺切患者另一侧肺的功能得到最大的发挥。（5）定期门诊随访，按时服药，早期发现问题，早期治疗。如需化疗者，按医嘱指示定期回院化疗。
【参考文献】
1 查人俊,何长清,黄孝迈,等. 现代肺癌诊断与治疗, 第2版. 北京: 人民军医出版社,1999：403-404.
2 赵锐瑾,周丽华. 食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例. 中国实用护理杂志, 2004, 20（10）:24.
（编辑：曲 全）