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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2010年第11卷第3期

颅脑损伤并发早期精神障碍高压氧治疗95例

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的高压氧治疗疗效。方法回顾分析95例脑外伤早期并发精神障碍的高压氧治疗方法、疗效。结果精神症状3周后消失72例,占75。结论高压氧对急性颅脑损伤所致精神障碍有明显疗效。...

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【摘要】  目的 探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的高压氧治疗疗效。方法 回顾分析95例脑外伤早期并发精神障碍的高压氧治疗方法、疗效。结果 精神症状3周后消失72例,占75.7%;4周后消失22例,占23.1%。结论 高压氧对急性颅脑损伤所致精神障碍有明显疗效。

【关键词】  颅脑损伤;精神障碍;高压氧

【中图分类号】  R651        【文献标识码】  B        【文章编号】  1606-8106(2010)03-0141-02

  

  颅脑损伤所致精神障碍临床上并不少见,据统计:脑外伤后存活者中出现精神障碍者超过25%[1]。我科于2000年2月-2007年5月收治95例脑外伤并发精神障碍患者及时进行高压氧并辅以药物、心理辅导治疗,取得满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组95例,男 71例,女 24例;年龄6~69岁,平均36岁。车祸致颅脑外伤68例,坠落伤12例,斗殴伤15例。入院时意识状态,GCS评分:3~8分12例,9~12分42例,13~15分41例。外伤类型:脑挫裂伤52例,其中:额叶29例,颞叶20例,其他部位3例;颅内血肿23例,其中:硬膜外血肿11例,硬膜下血肿7例,脑内血肿5例;蛛网膜下腔出血10例,脑肿胀5例,颅脑CT未见明显异常5例。

  1.2  精神症状表现  临床表现有急性和慢性精神障碍。急性精神障碍表现为:(1)意识障碍;(2)脑外伤后急性精神混乱状态:智能障碍、易疲劳、瞻望;(3)记忆障碍:顺行性遗忘、逆行性遗忘。慢性精神障碍表现为:(1)智能障碍:遗忘综合征、痴呆;(2)人格改变:情绪不稳、焦虑、抑郁、易激怒等[2];(3)脑外伤后精神病性症状:精神分裂症或情感障碍;(4)脑震荡后综合征:头痛、记忆减退、情绪不稳及失眠等[2]。精神障碍表现为精神分裂症状40例,情感障碍25例,记忆障碍18例,其他12例。1周内出现精神意识障碍72例,占75.8%;1个月内出现精神障碍23例,占24.2%。全部病例脑外伤前无精神病史,无家族精神病史。全部病例均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准中颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准,均为首次住院。

  1.3  治疗方法

  1.3.1  一般治疗  入院后急行开颅血肿清除术18例,术后给予脱水、脑组织保护剂、支持及对症治疗,余77例对于精神障碍的治疗给予心理疏导,精神安慰,消除患者恐惧心理,躁狂者给予氯丙嗪片口服(75~300mg/d)。其中根本治疗仍为针对脑外伤给予减压、减轻脑水肿的综合治疗。

  1.3.2  高压氧治疗  行手术治疗患者于术后病情稳定后即行高压氧治疗,无受术患者入院后1周行高压氧治疗(常规2.2个大气压),每天1次,每次2h,10天为1个疗程,一般2~3个疗程。

  2  结果

  精神症状持续3周后消失者72例,占75.7%;持续4周后消失者22例,占23.1%;1例症状无明显好转,占1.05%。

  3  讨论

  3.1  颅脑损伤早期精神障碍的定义  颅脑损伤后早期精神障碍是指颅脑损伤后1个月以内出现认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度的障碍。颅脑损伤后早期精神障碍主要表现为意识障碍,其中多发生在损伤后4~8天内。另外,颅脑损伤后早期精神障碍与颅脑损伤的情况、受伤前的精神状态及个体素质也密切相关。

  3.2  精神障碍与脑外伤程度及部位的关系  从本组病例上可以看出:脑外伤程度越重,并发精神障碍率越高,另外,额、颞部脑损伤并发精神障碍较其他部位损伤并发精神障碍率要高。

  3.3  颅脑损伤并发精神障碍的发病机制  精神障碍是指在各种因素影响下大脑机能活动发生紊乱,导致认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度障碍。颅脑损伤并发精神障碍的发生机制尚不明确,可能与大脑精神功能部位损伤有关联,如:额叶、颞叶及边缘系统等直接或间接损伤。由于颅脑损伤后颅内压升高,脑组织受压,特别是额颞叶脑挫伤,加重司情感部位的脑组织供血不足而引起精神活动异常。有研究表明:脑组织受损后可产生一过性脑循环障碍,血管内皮细胞肿胀,血管腔阻塞,供应脑组织的小血管供血不足引起边缘系统的损伤,更容易导致精神障碍的产生。另外,脑损伤后脑组织出血、周围区域水肿、坏死,颅内压增高,产生一系列生化、循环以及电生理改变,最终引起大脑功能障碍,形成精神症状[3]。不论何种脑外伤,最终将导致脑缺氧、缺血,从而一定程度诱发精神障碍,临床上表现为急性、慢性精神障碍。

  除外伤以外,精神障碍与个体的神经类型、素质特点、社会心理因素等均有关[4]。本组车祸伤68例,坠落伤12例,斗殴伤15例,提示精神因素在精神障碍发病中有一定作用看,面对突如其来的灾难,患者缺乏心理准备,多有紧张、恐惧心理,容易出现忧郁、焦虑、愤怒、茫然等心理状态,继而诱发精神障碍。

  3.4  高压氧治疗颅脑损伤所致精神障碍的机制  高压氧能增加血脑屏障的通透性,在高压氧下,脑组织及脑脊液分压均升高,因而可以解除或减轻脑缺氧,从而恢复或改善脑功能。高压氧能使氧有效弥散半径加大,弥散深度和范围增加,能增加组织供氧、储氧量,纠正缺氧。在高压氧条件下脑组织血液运输氧的方式发生变化,血肿物理溶解氧量显著增加,血氧含量升高,克服低氧血症。高压氧还能改善血液流变性的作用。加速微小血栓的消除,使微血管血流改善或畅通,加快流速。在高压氧作用下微血管发生舒缩反应通过管径和流速变化,调整组织的微血管及其灌注量。高压氧对脑缺血性损伤引起的微血管舒缩功能有良好的调控作用。高压氧可增加缺血区微血管开放数量,促进侧支循环的建立。对增加组织局部血液灌注有良好作用。克服局部缺血、缺氧,尤其是不同程度上可减少和抵消氧自由基对脑组织的损害[5]。另外,高压氧能维持细胞能量代谢,抗脑水肿、增加脑脊液的循环和吸收,降低颅内压,所有这些,能阻断脑组织缺血、缺氧恶性循环,减少脑损伤后脑组织缺血、缺氧引起的连锁性生理、生化反应,而使损伤的神经元得到回复,精神症状得到缓解[6]。

  在本组病例中,高压氧治疗时机均选择为手术后或伤后20天左右,颅内情况平稳以及全身条件允许情况下进行。手术病人平均行高压氧治疗时间为30次;非手术病人平均治疗时间为20次,绝大多数患者行高压氧治疗后精神症状都有不同程度好转。从本组病例可以看出,高压氧对治疗颅脑损伤所致精神障碍确有明显疗效。且治疗方法简单,安全有效看,无明显副作用,值得运用。

【参考文献】
   1 王祖承. 精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2002:7.

  2 郝伟. 精神病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004:14.

  3 李晓春,许旭志. 脑外伤后早期精神障碍34例临床分析.实用中医药杂志,2002,18(8):5.

  4 沈渔沌. 精神病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2001:73.

  5 李温仁,倪国坛. 高压氧医学,第2版.上海:上海科学技术出版社,1998:99-100.

  6 刘景昌. 高压氧医学理论与新技术,第3版.北京:军事医学科学出版社,2005:142.

  (编辑:海 涛)

作者: 黄志伟,何绍伟,陶红刚,戴先前,郑浩陆 2011-6-29
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