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【摘要】 目的 探讨阴道平滑肌瘤患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗。方法 1994-2007年间我院妇产科收治的阴道平滑肌瘤患者26例,均经病理检查证实,对其临床资料进行回顾性分析。结果 阴道平滑肌瘤病程较长(平均1～2年)，临床症状不明显。肌瘤多为单发(23/26)、实性(19/26),直径≤3cm的占62.5%,多位于阴道上段,共18例,阴道前壁17例,发病部位与临床表现有关。阴道B超可协助诊断,手术剔除肌瘤为首选治疗方案。结论 阴道平滑肌瘤发病隐匿,妇科检查扪及阴道包块,月经的异常、腰腹疼痛、尿路刺激、便秘均是其主要临床表现。阴道平滑肌瘤有恶变的潜能性,应警惕肉瘤样变。
【关键词】 阴道;平滑肌瘤
阴道壁平滑肌瘤是罕见的阴道间叶细胞肿瘤，我们收集1994-2007年间收治的26例经手术治疗确诊的病例，探讨其临床特征、病理特点、治疗方法和预后，旨在为阴道壁平滑肌瘤诊断的正确性提供参考依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994-2007年间收治阴道壁平滑肌瘤年共26例，年龄21～52岁，均已婚。经产妇20例，无孕产史者1例。
1.2 临床症状和体征 阴道平滑肌瘤发病隐匿，本组26中有15例是因妇科查体发现(58%)。有临床表现的21例，其中月经异常8例(38%),腰腹疼痛9例(43%),尿路刺激征2例(10%)，便秘1例(4%)。无自觉症状3例，月经增多6例(23%)，上述症状常合并存在发生。病程为6天～10年。妇科查体发现肌瘤直径平均为2.6cm，比手术发现小。手术后证实肌瘤直径为2.2～10cm，与超声检查相符。肌瘤位于阴道上壁18例(69%)，阴道下壁8例(31%)。位于阴道前壁17例(65%)，后壁3例(12%);单发肌瘤23例，多发肌瘤3例。
1.3 诊治 超声形态学特征：26例均行阴道超声，发现实性包块19例(73%)，囊性包块4例(15.4%)，未发现者3例(11.6%)。病理诊断：26例大体标本切面为灰白色，旋涡状结构，镜检主要由平滑肌细胞组成，呈束状或旋涡状排列，其间有少量纤维组织分隔。单纯平滑肌瘤19例，平滑肌瘤伴变性6例，局部细胞生长活跃1例。手术均在硬膜外麻醉下进行。经阴道行肌瘤剥出术25例，行阴道肌瘤剥除术同时行盆底修复1例。
2 讨论
2.1 临床特点
2.1.1 症状 阴道平滑肌瘤高发于30～50岁的妇女，临床表现隐匿。多数在常规查体时发现。阴道的压迫感，阴道和外阴的不适，腹痛，性交不快，痛经均是其可能的表现，对于诊断可作提示[1]。阴道平滑肌瘤的临床症状和其累及的部位有关。如位于前壁累及膀胱尿道会有尿潴留、尿频、尿急、排尿困难等症状[2]。因此，女性有膀胱结石而且尿频、尿痛时，要排除阴道平滑肌瘤[3]。本组资料17例位于阴道前壁，和尿道膀胱关系密切，引起尿路症状。肌瘤如累及直肠，可能出现腹胀、排便不尽、便秘等[3]。本组资料有3例位于阴道后壁，分别有大便不畅和腰腹疼痛的症状。有学者提出阴道平滑肌瘤可能来源于深层侵袭力强的子宫肌瘤，在生长过程中逐步与子宫分离，因此多好发于阴道壁上段[4]。本组资料中有18例位于阴道壁上段，症状与子宫肌瘤有相似之处。
2.1.2 大小 阴道平滑肌瘤通常是单发，直径通常小于3cm。阴道壁肌瘤体积偏小可能与生长空间狭窄有关。
2.1.3 诊断 阴道包块的质地可为囊性、囊实性或实性。本组资料中实性占的比例高达73%。术前肌瘤的症状和大小通常以超声、MRI、CT、尿道造影、膀胱镜和直肠镜检查确诊和鉴别[5，6]。穿刺活检能明确诊断，本组资料中有1例行穿刺才确诊病变。
2.2 治疗方法和预后 良性平滑肌瘤的治疗是从阴道壁间切除肌瘤，去除囊腔，缝合阴道创面[7]。大的、部位高的肿瘤可以经腹部开口进行切除[8]。对于老年妇女伴有阴道子宫脱垂，可行子宫-阴道切除术和盆底修补。本组资料中有1例49岁患者，诊断为阴道子宫重2度脱垂，行肌瘤挖出和盆底修补术。术后随访恢复良好。
阴道平滑肌瘤可以变性，包括梗死、坏死，玻璃样变、液化、囊性变、粘液样变和钙化，与子宫肌瘤非常相似，故应早诊断及切除肌瘤。本组资料显示，在26例患者中有2例玻璃样变，2例局部细胞增生，随访5年，未发生妇科恶性肿瘤。
2.3 鉴别诊断 包块的大小可以帮助诊断和鉴别诊断阴道平滑肌瘤，但病理学检查是确诊的金标准[9]。阴道平滑肌瘤组织学特点包括有完整的包膜，包裹平滑肌纤维和纤维组织的漩涡状结构。与恶性肿瘤鉴别要点包括肌瘤大小，细胞增生，囊性，不典型以及有丝分裂活跃。若肿瘤直径>3cm或高倍镜下的核分裂象>5个细胞，有中到重度非典型增生应被归为阴道平滑肌肉瘤。
本组资料中阴道平滑肌瘤误诊9例，误诊率34.6%。其中误诊为阴道壁囊肿5例，巴氏腺囊肿3例，子宫内膜异位结节1例。分析误诊原因有此病不是常见病，易被忽视，多需手术后病理确诊。因此，临床上遇有阴道壁肿块，除了要考虑常见的阴道壁囊肿外，不应忽略阴道壁的平滑肌瘤。
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