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【摘要】 目的 分析指端缺损类型及特点，回顾应用手部带表浅静脉的岛状皮瓣修复指端缺损手术方法及其手术疗效。方法 对2006-2008年接受治疗的27例36指指端缺损患者进行随访，年龄16～52岁，平均年龄29岁，术后平均随访13个月。结果 皮瓣血运、弹性、质地优良，指端外形满意，两点辨别觉4～8mm。 结论 根据伤指的不同类型，最大限度恢复功能，采用不同的术式修复创面可以取得满意临床效果。
【关键词】 岛状皮瓣; 表浅静脉
Application of hand with a superficial vein of island flap to repair defects fingertip
LI Qing, CAO Pei-feng , CHEN Qi-liang. Department of Second Surgery,Zichuan Hospital, Zibo 255100,China
【Abstract】 Objective To analyze the fingertip defect types and characteristics, Recal the application of superficial vein in the hand with fingertip reconstruction surgery flap method and its surgical treatment.Methods Thirty-six fingers of twenty-seven patients with fingertip defect who were treated between 2006 and 2008 were followed up. The average age was 29 years (ranged from 16 to 52 years).The average period of follow-up of these 27 patients was 13 months.Results Flap blood supply, elasticity, texture were fine, finger tip shape was with satisfaction, two-point discrimination was 4～8mm.Conclusion According to the different types of injury refers to the maximum recovery, using different surgical wound repair can obtain satisfactory clinical results.
【Key words】 island flap; superficial vein
本文总结2006-2008年期间，根据受伤指分别采用不同类型的手部带表浅静脉的岛状皮瓣，修复各种指端缺损27例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例36指，其中男15例，女12例;年龄16～52岁。损伤原因：挤压伤11例，锐器切割伤8例，砸伤6例，撕脱伤2例。伤指分别为：拇指4个，食指10个，中指9个，环指8个，小指5个。右手受伤多于左手。受伤至手术时间最长17h, 最短1h。
1.2 治疗方法 根据指端缺损的指别、部位、损伤范围及程度，选择相应类型的手部带表浅静脉的岛状皮瓣急症修复。
1.2.1 拇指的指端缺损 (1)采用环指带指动脉的岛状皮瓣修复;该皮瓣长度视创面部位及其大小而定，皮瓣切取时应注意将指掌侧固有神经血管及其表浅静脉包含在皮瓣内，一定不能损伤，以保证指端的饱满、耐磨、感觉好。(2)采用食指背侧的岛状皮瓣修复;该皮瓣是以第一掌背动脉为中心的轴型皮瓣，皮瓣含指背的表浅静脉和桡神经浅支手背皮支，切取范围较大，本组应用此皮瓣修复拇指指端缺损1例，修复创面的最大面积为2.5cm×1.5cm。
1.2.2 食、中指末节的指端缺损 采用指根部带表浅静脉和指动脉的逆行岛状皮瓣;该皮瓣的设计在手指的侧方，靠指端缺损创面大小而设计，先做皮瓣近侧切口，在手指侧方赤白交界线稍偏掌侧寻找掌侧指固有神经血管束，切取的皮瓣内含有掌侧表浅静脉、指神经背侧支或一条指固有动脉。
1.2.3 食、中指近中节的指掌侧缺损 采用邻指的带表浅静脉、指神经背侧支或指动脉的顺行岛状皮瓣修复;选自邻指皮瓣的切取可由甲根近侧至植根部，两侧至背掌侧中线，皮瓣旋转轴位于指动脉的分叉处，本组采用此皮瓣修复2例。
1.2.4 环小指指端缺损 均采用掌部带表浅静脉的V-Y皮瓣推进术修复。该皮瓣内含表浅静脉及其指掌侧固有神经血管，操作容易，损伤较小，缺点是残指延长作用小，有可能需要做适当的指骨短缩处理。
2 结果
本组27例36指的皮瓣修复，全部成活;术后随访3～18个月，皮瓣血运、弹性、质地优良，指端外形满意，两点辨别觉4～8mm，指间关节无僵直，手指无畸形。
3 讨论
3.1 指动脉皮瓣的应用 指动脉皮瓣是指以指动脉为血管蒂的手指侧方皮瓣，位置隐蔽，皮瓣颜色质地与受区近似。术后外形与功能比较满意，是修复手部中小范围创面的理想皮瓣。由于保留了指掌侧固有神经，皮瓣切开后不损害供指的感觉功能，使皮瓣可选自邻近创面，设计灵活，转移方便。若皮瓣内包含指掌侧固有神经背侧分支，使转移皮瓣具有良好的感觉功能。
3.2 应用解剖 在手掌远侧，指总神经和动脉位于指屈肌腱之间，在近掌指关节外侧，神经先于动脉分成邻近手指的指掌侧固有神经和指动脉。两者在手指侧面稍偏掌侧向前行走，神经位于动脉掌侧。指掌侧固有神经在近节指骨基部，恒定的发出一较大的背侧分支。斜行走向近侧指间关节的背面，供应同侧中及远指节背侧皮肤，自近节指骨基底掌侧部至近侧指间关节背外侧划一连线，即为该神经分支的表面投影线。
3.3 按受伤指别、部位选择相应的修复方法 手指捏持功能有赖于手指的长度、指端饱满程度、耐磨性能和良好的感觉功能。我们在临床实际工作中，应根据病人伤指具体的情况，分别采用相应类型的带表浅静脉的岛状皮瓣转位修复指端缺损，可以提高手外伤的治疗效果。对承担手部75%以上功能的拇、食、中三个功能指，更应选择一些能最大限度恢复其感觉、长度、外形等功能的方法。若损伤指是功能指为最大限度保留其功能的前提下，首选具有能延长指端长度的方法，但是也应考虑病人的要求，具体根据伤指的不同而选用难度不大、损伤相对较小的术式，在选择皮瓣修复时，应全面考虑，权衡利弊选择应用。
3.4 岛状皮瓣带表浅静脉的重要性 在手术中发现，指固有动脉常有1～2条细小的走行迂曲的伴行静脉;由于该静脉口径细小，位置常不恒定，在岛状皮瓣切取时，因伴行静脉纤细或缺如，再由于手术操作不精细而造成损伤，术后早期常常会发生静脉危象，表现为肤色紫红，张力性水泡形成，临床大多采用皮瓣皮缘渗血代偿，但成活的皮瓣肤色深、质地硬、弹性较差;王涛报道[1] 8例未带浅表静脉的岛状皮瓣，7例术后早期发生了不同程度的静脉危象。传统的手部岛状皮瓣临床应用时，多未带表浅静脉，故皮瓣虽亦能成活，但早期因皮瓣缺乏静脉回流而肿胀，可诱发静脉危象。皮瓣带有浅表静脉后，可避免因皮瓣肿胀而造成的静脉危象，从而减少了皮瓣坏死的手术风险，该术式修复缺损指端外形好，具有延长效果，取得了优良的手术效果从而在临床上得以推广应用。
3.5 手术注意事项 (1)创面彻底清创，清除伤口内外的污物，按层次切除失活组织，严密止血，使授区创面相对干净。(2)术中皮瓣的设计、浅表静脉的寻找和血管蒂的分离，根据创面的大小和部位，设计相应带浅表静脉的岛状皮瓣，在切取皮瓣时应仔细操作，不能损伤表浅静脉，切开皮肤达真皮下即可看到表浅静脉。(3)皮瓣设计比创面稍大，避免张力缝合，血管蒂尽可能保留些软组织，以避免指动脉过分剥离而造成血管痉挛，血管蒂不要扭曲受压。
【参考文献】
1 王涛 ，顾玉东. 带指掌侧静脉的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用. 中国修复重建外科杂志，1998，12：342.