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【摘要】 目的 研究2型糖尿病的药物治疗与饮食疗法协同效果分析。方法 观察25例2型糖尿病患者应用磺脲类药物与双胍类降糖药物及饮食干预后疗效。结果与结论 通过饮食控制，药物剂量可以逐步减少到最佳维持量，饮食控制差者，相同剂量口服降糖药难以控制血糖水平。
【关键词】 饮食疗法;2型糖尿病;空腹血糖
为探索糖尿病病人饮食疗法对降糖药物治疗的协同作用，随机抽取2009年1-12月在我院就诊的25例糖尿病病人进行治疗效果综合评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月-12月因2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus， T2DM)就诊的病人25例，入选病例符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准[1]。其中男16例，女9例，年龄39～81岁，平均年龄58.5岁，均有服用磺脲类降糖药物史。合并高血压6例，冠心病1例，肺炎1例，尿路感染2例，无慢性肾衰竭、脑血管疾病、白内障、脚坏疽等并发症。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 格列苯脲，早、中、晚餐各2.5mg口服。盐酸二甲双胍缓释片0.5g，晚餐时服用。
1.2.2 饮食疗法 对25例T2DM患者进行饮食指导，根据体型和体力情况计算所需总热量，且保持食物的多样性。
1.2.3 血清学检查 血糖：患者禁止饮食摄入12h，于清晨空腹抽取肘静脉血检测血糖;口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液，2h后检测餐后血糖(葡萄糖氧化酶法检测，上海德赛试剂)。HbA1c测定：用微粒色普法(挪威产NycoCard Reader II多功能全定量金标仪)。同时检测血脂、肾功能、血流变等。
2 结果
25例T2DM患者在试验过程中，坚持饮食控制，调剂粗粮豆制品，少食精米细面，适当蔬菜搭配。21例病人做适当体育活动、散步、晨练等。服药治疗方面：25例患者口服降糖药物，血糖控制良好。多数患者在基本口服药物的基础上，采用滋补肾阴、益气生津、活血化瘀等中药联合治疗，口服消渴丸、六味地黄丸等。根据个体差异，有11例患者分别加用格列齐特、阿卡波糖、格列喹酮或格列波脲等药物口服，2例因并发症使用胰岛素注射。
在糖尿病监测方面，22例T2DM患者能够坚持定时门诊复查血糖、HbA1c及血脂、肾功能、血流变等。另3例病人间断化验检查，但最终空腹血糖及HbA1c检查均维持在正常范围。
25例T2DM患者药物治疗7～21天空腹血糖平稳下降，HbA1c测定在4～8周恢复正常，全身乏力等症状明显好转。第8周5例患者出现空腹血糖升高，且疲倦感加重，有4例患者因血糖正常后未坚持饮食控制随意进食引起，1例患者因肺感染造成症状加重。
3 讨 论
糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病。据WHO报告的结果，世界各国2000年糖尿病患者人数为1.75亿，预计2010年为2.39亿，2025年将突破3亿，T2DM患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国[2]。还有相当多的人群处于“糖调节受损期”(即糖尿病前期)，表现为空腹血糖受损(IFG)或葡萄糖耐量减低(IGT)，二者都是将来患糖尿病和心血管疾病(CVD)的危险因子。T2DM的治疗应是综合性的，包括饮食、运动、药物、糖尿病知识的健康教育和血糖监测等，其中，饮食治疗是T2DM治疗的基础，应强调总热量限制，鼓励高纤维饮食，少食多餐，多种食物交替摄入。
节制饮食，并加强体育锻炼，不仅可提高胰岛素敏感性，而且是一种有效预防因肥胖加重IGT的辅助措施。饮食疗法对轻型T2DM患者，尤其肥胖型患者，可以控制病情。重型患者采用药物和合理饮食治疗，亦能取得理想效果。积极预防并发症，就可以正常的工作、生活。这就要求医患双方积极配合，明确控制目标，患者要掌握糖尿病的保健知识，注意限制饮食、合理用药、定期监测血糖指标、血脂、血压、体重、心电图、眼底等，随时调整饮食及降糖药物剂量，从而达到防止和延缓并发症的发生发展，减少致残、致死率的目的。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001：958.
2 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.北京：北京医科大学出版社，2004：3-6.