指针治疗小儿遗尿50例

【关键词】  指针治疗 小儿遗尿

　近年来，笔者运用以指代针，治疗中点、线、面相结合的办法治疗小儿遗尿50例，疗效显著，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组50 例患者均来自门诊，其中男29例，女21例;年龄最小5岁，最大12岁，病程最短1年余，最长9年。所有患儿尿常规及尿培养、骶椎正侧位片、脑电图检查均正常，排除尿路感染、糖尿病，骶椎隐裂、癫痫等病变。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 指针穴位

　　点、线、面相结合。点，即腧穴，取自督脉、任脉、膀胱经。具体为风府、关元、中级、曲骨、膀胱俞、八髎;线，即经路线段，取自督脉、任脉、肾经、膀胱经，具体为顶中线(百会至前顶)、少腹中线(关元至曲骨)、少腹旁线(少腹中线旁开半寸)、腰中线(中枢至命门)、肾光线(肾俞至膀胱俞)、 骶中线(腰阳关至长强);面， 经络所主的区域，为脏腑在体表的反应区，具体为少腹(少腹旁线所围的区域，八髎面(八髎穴所围成的区域)、肾膀面(两膀胱线所围区域)。

　　1.2.2 具体指针手法

　　点、线、面指针手法各不相同。点用旋推法、按揉法;线用直推法、旋推法;面用擦法、摩法。

　　1.2.3 操作过程

　　坐位：(1)旋推、按揉风府各1min;(2)直推、旋推顶中线各2min;仰卧位：(1)旋推、按揉关元、中级、曲骨各1min;(2)直推、旋推少腹中线、少腹旁线各1min;(3)掌揉、掌擦少腹各1min;俯卧位：(1)旋推、按揉肾俞、膀胱俞、八髎1min;(2)直推、旋推腰中线、肾胱线、骶中线各1min;(3)掌擦、掌揉八髎面、肾胱面各1min。治疗每天1次，5次为1个疗程，疗程间隔期为2天。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效标准

　　痊愈：治疗后未遗尿，随访半年未复发;显效：治疗后数周至数月偶有遗尿，经治未复发;有效：遗尿次数明显减少，睡眠中可叫醒排尿;无效：治疗后3个疗程无明显变化者。

　　2.2 疗效评定

　　50例中，痊愈32例，占64%; 显效14例，占28%;有效3例，占6%;无效1例，占2%，有效率98%。

         3 讨论

　　正常排尿是在脑神经清醒并受神经支配的情况下进行的，而遗尿是在入寐时脑神经不清且不受脑神经支配的状态下进行的，故笔者认为本病的病位在脑。因夜间人体阴阳与自然相应而阳入于阴乃寐，正常人夜间排尿是阳出于阴由寐转寤而脑神清醒之尿，患儿则是阳不出阴而寐时尿，故阴阳不相顺接，阳为阴乘，阳不出阴，脑神受蔽乃小儿遗尿之基本病机。

　　基于此临床取督任二脉经穴、经络线段是因督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，通过指针调节人体阴阳之气，使阴阳相互顺接，入寐欲尿时能阳出于阴而寤，脑神清醒而为之尿。膀胱主贮藏和排泄尿液，但其排尿受脑神经支配是通过膀胱经循行“从巅入络脑”来进行的，另膀胱经在头部与督脉相会，督脉“上至风府，会足太阳、阳维同入脑中(《奇经八脉考》)”取其经腧穴与经络线段以振奋阳气，健脑醒神。所取各面均属督脉、任脉、肾经、膀胱经，通过指针手法刺激以协调人体阴阳，使人体寐后欲尿时阳不为阴所乘，阳出于阴，由寐转寤，脑神清醒而尿。

　　现代医学认为本病除少数患儿是由于尿路感染、肠道寄生虫病、脊柱隐裂、癫痫等病所致外，大多属功能性遗尿，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调所致。

　　正常的排尿活动是一个反射活动，当膀胱尿量充盈到一定程度(400～500ml)时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿传入神经到达骶髓的排尿反射初级中枢，同时冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，产生尿意，在大脑皮质的参与下，再经一系列的神经活动完成排尿。入睡后大脑皮质处于抑制状态，正常人入睡后欲尿时，其传入神经兴奋所引起的冲动能通过一定的径路(脑干网状结构上行激动系统)使大脑皮质由抑制转入兴奋，由睡眠状态转入清醒状态而控制排尿，使排尿在大脑皮质反射高级中枢的参与下完成。而患儿入睡后，其尿量刺激引起传入神经兴奋、冲动上传时未能使大脑皮质清醒，而皮质下中枢已完成相应的排尿活动，故其病变在中枢神经系统。

　　治疗时取中顶线、风府进行治疗，可直接刺激大脑，以调节高级中枢神经的机能，使大脑皮质对传入冲动的应激性加强，使其在抑制状态下入睡，对排尿所产生的刺激传来时及时清醒而参与排尿，其余所取点、线、面分布区域的神经与后支配膀胱的交感神经属同一节段，通过指针手法刺激，使患儿入睡后支配膀胱的交感神经处于兴奋状态以控制排尿，同时加强分布于膀胱壁的传入神经的传导功能，促使其与脑干网状结构上行激动系统的联系，使大脑能由抑制状态转为清醒状态以控制排尿。这样头部、躯干部所取的穴、线、面相结合，施以一定的指针手法，使大脑皮质与皮质下排尿中枢的失衡关系得以恢复，遗尿得愈。