大承气汤治疗肠梗阻38例分析

【摘要】  目的 观察分析大承气汤在肠梗阻治疗中的作用。方法 选取应用大承气汤治疗的肠梗阻患者38例作为治疗组，选取单纯采用西医常规治疗的肠梗阻患者40例作为对照组。治疗组于西医常规治疗基础上加用大承气汤口服(或胃管注入)及保留灌肠。观察72h。结果 治疗组治愈31例，有效5例，无效2例，总有效率94.74%。对照组治愈15例，有效17例，无效8例，总有效率80.0%。结论 大承气汤联合治疗肠梗阻疗效显著。

【关键词】  大承气汤;肠梗阻;灌肠

　肠梗阻是急诊科常见的急腹症，临床表现为腹痛，腹胀，停止排便、排气等，概括为“痛、吐、胀、闭”四大症状。其病因有多种。运用大承气汤加减辨证治疗肠梗阻可以显著提高疗效，缩短住院时间，减少手术率。其疗效优于单纯西医保守治疗。本科近两年来采用大承气汤加减辨证治疗肠梗阻38例，取得了较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取本科近两年来单纯西医保守治疗的肠梗阻患者40例设为对照组，其中男22例，女18例，年龄15～76岁，5例有腹部手术史。选取本科近两年来同时应用大承气汤辨证治疗的肠梗阻患者38例，设为治疗组，其中男20例，女18例，年龄15～73岁，7例有腹部手术史。两组病例一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　(1)有或无腹部手术史;(2)具有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排便、排气明显减少或停止;(3)立位腹部X平片检查可见小肠阶梯状液平面，结肠积气，肠管扩张等X线征象;(4)排除绞窄性肠梗阻。

　　1.3 治疗方法

　　对照组予常规禁食水，肥皂水灌肠，维持水电解质平衡，营养支持及对症治疗，腹胀严重者予胃肠减压。治疗组于此基础上加用大承气汤治疗，辨证加减：以气滞为主者加木香、槟榔;有血瘀者加桃仁;湿热加黄芩、黄连、黄柏;食滞加莱菔子;阴虚津亏加麻仁，酌减大黄;寒盛加干姜、制附子。上药煎液，口服或胃管注入100～150ml/次，同时予保留灌肠200～250ml/次，每天1～2剂。观察72h。

　　1.4 疗效判断标准

　　治愈：症状、体征完全缓解，腹部X线检查正常;有效：症状、体征基本消失，进食后腹胀加重，腹部X线检查正常或有轻微肠管胀气;无效：症状、体征无减轻，或加重，腹部X线有明显气液平面及肠管扩张。

　　1.5 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组疗效比较见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。表1 两组临床疗效比较

　　3 讨论

　　肠梗阻是急诊科常见的急腹症，是由多种原因导致的肠内容物通过障碍而引起的一系列病理生理变化的临床综合征。因其病因不一，复杂多变，发展迅速，处理不当可造成严重后果，中医认为肠梗阻属于“关格”、“肠结”范畴，是由人体气机运行失常，升降功能失调，脏腑通行不畅，导致的胃肠功能障碍。气血不通则痛，气滞不消则胀，肠道不利则闭，滞塞上逆则呕。故“以通为用”是中医治疗肠梗阻的原则。罗氏等提出应首选大承气汤[1]。大承气汤出自张仲景《伤寒杂病论》，是专为阳明腑实证而设立，亦是中医下法之代表方剂。具有行气导滞、攻里泻下、活血化瘀、软坚散结之功。方中大黄为君，长于泻下攻积荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泄热、软坚散结为臣药。两者相须为用，攻下泻热之力更强。厚朴除满消胀，枳实行气导滞除痞。结合四诊辨证加减，合用诸药，共奏峻下热结，消痞除满，破瘀导滞之功。

　　现代医学认为[2,3]，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解。该方具有多方面的药理作用，因此可以有效防治粘连性肠梗阻[4]。而保留灌肠则可刺激直肠壁感受器，加强肠管蠕动，引发排便反射，使肠内积聚之秽浊一举排出，具有通腑泻下作用，而收到有效排空效果[5]，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。在肠蠕动恢复的阶段，大承气汤可以促进肠道运动功能的恢复[6]。

　　在肠梗阻的治疗中，正确的保守治疗多能缓解[7],而手术治疗可能形成新的梗阻，因此有学者主张尽可能的保守治疗[8]。通过对本科两组肠梗阻患者的治疗分析,提示在西医常规保守治疗的基础上，加用大承气汤，随证加减，能提高治愈率，缩短疗程，简便易行，值得临床推广。但须严密观察患者病情变化，一旦出现腹膜刺激征应及时手术治疗。

【参考文献】
  　1 罗明，刘学强.中西医结合治疗粘连性肠梗阻43例.中国中西医结合外科杂志，2006，12(1)：31-32.

　　2 张宇，刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察.新中医，2007，39(1)：13-14.

　　3 余洪亮，于庆生. 大承气汤外科应用研究进展.现代中西医结合杂志，2008,17(34)：5399-5400.

　　4 朱延民，宋晓阳，张勇，等. 中西医结合治疗肠梗阻40例.吉林中医药，2006,26(5):47.

　　5 顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1996：270.

　　6 李友侠.加味大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床分析.安徽医药，2005，9(10)：741.

　　7 高绥林，赵彦峰.中西医结合治疗粘连性肠梗阻106例.陕西中医，2006，27(1)：53.

　　8 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1074.