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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2011年第12卷第1期

急性会厌炎140例临床分析

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的探讨急性会厌炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析2004年1月以来在我院住院治疗的急性会厌炎病例140例。全部病例均静脉内给予足量抗生素和类固醇激素,并给予超声雾化吸入,紧急环甲膜切开术1例,气管切开术1例,会厌切开排脓8例。结果平均治疗6天痊愈出院,无一例死亡。...

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【摘要】  目的 探讨急性会厌炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾分析2004年1月以来在我院住院治疗的急性会厌炎病例140例。全部病例均静脉内给予足量抗生素和类固醇激素,并给予超声雾化吸入,紧急环甲膜切开术1例,气管切开术1例,会厌切开排脓8例。结果 平均治疗6天痊愈出院,无一例死亡。结论 治疗急性会厌炎的重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅是治疗急性会厌炎的关键。

【关键词】  急性会厌炎;治疗

急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎,以起病急骤、来势凶险为其特征,为潜在危及生命的严重疾病之一。我科于2004年以来共收治急性会厌炎140例,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组140例中,男84例,女56例,男女之比为1.5:1。年龄13~75岁,平均34.5岁。发病距就诊时间1~72h,平均13h。发病原因:受冻、感冒或过度疲劳82例,外伤4例,变态反应3例,烟酒过度2例,吸入刺激性有害气体、摄入刺激性食物3例,无明显诱因46例。主要症状:咽痛128例,吞咽困难125例,语言含糊89例,吸入性喘鸣及呼吸困难39例,流涎14例。查体:发热75例,咽部无明显病变75例,咽部充血60例,扁桃体红肿、表面有黄白色脓点12例。会厌充血增厚52例,会厌舌面水肿47例,整个会厌呈球形肿胀41例。

  1.2 治疗方法及结果

  本病一经确诊立即收住院治疗,严密观察呼吸情况及病情进展。全部病例均静脉内给予大量抗生素和类固醇激素,抗生素为头孢菌素和甲硝唑或奥硝唑,头孢菌素过敏者给予阿奇霉素,类固醇激素为地塞米松;并给予超声雾化吸入(吸入液为生理盐水30ml+庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg),每天2次,并给予退热等对症处理。紧急环甲膜切开术1例,气管切开术1例,会厌切开排脓8例。平均治疗6天痊愈出院,无一例死亡。

  2 讨论

  急性会厌炎成人和儿童均可发病,全年均可发病,以早春和秋末发病者为多[1]。国内外文献报道成人急性会厌炎发病率有增多的趋势[2]。本病的首发症状为咽痛、吞咽痛,初起时常隐匿。因此,对急性咽喉痛、吞咽痛的患者,口咽部检查无特殊病变发现,或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者,应考虑到急性会厌炎,必须做间接喉镜或纤维喉镜检查,以防漏诊。

  本病的治疗重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅,对抗生素的选用,目前认为头孢菌素为首选[3]。本组病例均选用头孢类抗生素或阿奇霉素,疗效较好,治愈时间短,因血及分泌物细菌培养需要时间,而此病发病突然、进展迅速,所以不能以此作为应用抗生素的指导。本组病例均给予地塞米松注射液10mg入壶,并辅以地塞米松注射液5mg加入雾吸液中雾化吸入。其中包括呼吸困难者,经此方法并在抗生素的配合下,很快消肿,呼吸困难得以改善,避免了气管切开术。本组患者均应用类固醇激素,无副作用,且无并发症发生,因此,我们认为类固醇激素的应用是治疗本病的关键。

  保持呼吸道的通畅是治疗本病的关键。对于儿童患者建立人工通道至关重要。但人工气道是否作为治疗成人急性会厌炎的常规措施存在争议,有学者认为,保守治疗具有潜在危险性,在做出诊断时就应采取决定性的气道处理。多数学者认为,成人喉腔比儿童宽敞,应以观察和药物治疗为主[4]。我们的体会是,一经确诊,应严密观察其呼吸变化,备床头气管切开包,做好气管切开准备。一旦经治疗,呼吸困难无缓解或继续加重时,必须立即作气管切开,以免延误抢救时机。对于已发生呼吸困难者,国外多主张以插管代替气管切开术[5],但我们认为,会厌高度肿胀,无法暴露声门,反复试插操作会加重病情,贻误时机,所以对气道阻塞者,气管切开术应为首选,只有在不能立即行气管切开术时,才用气管内插管临时代替。

【参考文献】
   1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1990:152-153.

  2 Kuppens Sp,Wetering J,Boerma EC.Acut epiglttitis as a cause of airway obstruction in adult patient.Neth J Med,2000,56:90-92.

  3 Nakamura H,Tanaka H,Matsuda A,et al.Acut epigottitis:a review of go patients.J Laryngol Otol,2001,115:31-34.

  4 刘伟.成人急性会厌炎.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1991,15(5):279-281.

  5 王武庆.急性会厌炎与流感嗜血杆菌结石菌苗接种.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1997,21(5):271-274.

  

作者: 黄成林,李川龙,郭海霞 2011-6-29
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