点击显示 收起
【关键词】 补阳还五汤 脑梗死
笔者20年来先后治疗中风后遗症282例，采用补阳还五汤加减，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
282例均为门诊病人，男154例，女128例，病程最短者2天，最长者1年;282例病人均有不同程度的偏瘫，肌力1级者95例，肌力2级者132例，肌力3级者55例，均经CT确诊，伴不同程度的血压升高者184例，血脂偏高者98例。
1.2 治疗方法
黄芪60g，葛根45g，丹参30g，鸡血藤30g，赤芍30g，当归10g，川芎12g，淮牛膝10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，伸筋草30g，全虫5g，三七10g，木瓜15g，石菖蒲10g，水蛭10g(注：全虫、三七研末冲服)。加减：(1)上肢恢复功能较差加桑枝20g，咸灵仙20g;(2)下肢功能恢复缓慢加杜仲10g，川断10g，寄生15g;(3)患者肢体均痿软无力者加山萸肉18g，桑葚15g，熟地20g;(4)患者肢体麻木者加天麻10g，乌蛇10g，狗脊15g，山药30g;(5)患者肢体发凉畏寒者加制川乌6g，草乌6g，羌活10g，独活10g，1剂/d，水煎2次混合，早晚分服。同时配合脉络宁注射液20ml加入生理盐水250ml。血塞通注射液250mg加入生理盐水250ml中静滴，1次/d，14天为1个疗程，连用2个疗程。
1.3 疗效标准
肢体功能恢复，活动自如的为痊愈;肢体功能恢复，肌力在2级以上为有效;治疗前后无变化为无效。
2 治疗结果
治愈203例，有效74例，无效5例，总有效率97%，14天为1个疗程。
3 典型病例
患者，女，63岁，于2006年8月16日患脑梗死伴肢体瘫痪，8月16日来本院诊治，查左上肢不能屈，左下肢不能覆，上肢肌力2级，经CT确诊为右侧多发性脑梗死，中医诊断为中风-中经络，每日在门诊静滴脉络宁注射液20ml，血塞通注射液250mg分别加入生理盐水250ml中，同时服补阳还五汤，连用14天后，左足可站立，可自主移步，上肢能半屈，再服药1个疗程后痊愈，随访至今未复发，嘱患者注意饮食，坚持功能锻炼。
4 讨论
补阳还五汤是治疗气虚血瘀的常用方剂，常用于中风后遗症的治疗，临床以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力为诊治要点，常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症、脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫,面神经麻痹，辨证属气虚血瘀者，中风又名脑卒中，常常伴发于高血压、高血脂，非为外膜之风邪所中，实乃肝肾先虚，木少滋养，五志过急所致之内风。其中往往夹痰夹瘀，虚实错杂，阻塞气血往来之通路，因而肢体往往偏废不用。笔者通过学习历代先贤有关治疗中风及其后遗症的文献和临床实践经验，结合临床实际，认为本病应归属于瘀证，方中重用黄芪，遵《内经》“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”的准则，取其推动血行之意，加大了活血的力度;方中当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三七养血活血化瘀通络;川芎、鸡血藤既活血养血通络，又偏走上肢以引血上行;牛膝、木瓜、伸筋草既可补肝肾、祛风、强筋骨，又偏行下肢以引血下行;全虫、石菖蒲祛瘀搜风，洗涤散结;葛根重用，据现代医学研究表明，葛根内含黄酮类，具有温和的降压作用和改善脑循环及外周循环的作用。综观本方，从益气活血入手，通过补气而达到活血复瘫之目的。中药汤剂和脉络宁、血塞通静滴联用，正中病因，切中病理要害，相互协调，有的放矢，疗效显著，成本低廉，值得推广。