中医辨证治疗小儿口疮172例疗效观察

【关键词】  中医辨证 小儿口疮 疗效观察

　小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴发热为特征，色红作痛，口舌糜烂者称为口糜，溃疡发生在口角两侧，称燕口疮。患儿多表现为拒食流涎，哭闹不安，发热等症状，一年四季均有发病，发病年龄以2～4岁多见，预后可，如体质虚弱则口疮反复发作，迁延难愈。笔者近一年来应用中药辨证治疗小儿口疮172例，取得较好疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1月-2010年1月本院门诊患儿共172例，其中男86例，女86例，<1岁的12例，2～4岁126例，>4岁34例。所有病例均有齿龈上颚、舌体、两颊等处溃疡或疱疹，疼痛流涎，拒食或纳差，部分伴发热，部分反复发作迁延不愈，大便干结，小便短黄，均符合小儿口疮诊断标准。

　　1.2 临床分型及治疗

　　172例病人据临床表现及舌苔、脉象辨证分型并施治。

　　1.2.1 风热乘脾(78例)

　　证见口颊，上颚，齿龈口角溃烂，重则满口糜烂，周围鲜红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便干结，多有发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。治以疏风散火，清热解毒，方用银翘散加减。以银花、连翘、板蓝根清热解毒，薄荷、牛蒡疏风散郁火，黄芩、升麻清脾泄热，竹叶、芦根清心除烦，发热不退加柴胡、黄芩、生石膏清肺胃之火，大便秘结者加生大黄、玄明粉通腑泻火。

　　1.2.2 心火上炎(56例)

　　证见舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫。治以清心凉血，泻火解毒方用泻心导赤散加减，以黄连泻心火，生地黄凉血，竹叶清心热，通草导热下行。尿少者加车前子、滑石利尿泄热，口渴甚者加石膏、天花粉清热生津。

　　1.2.3 虚火上浮(38例)

　　证见口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神瘦颧红，口干不渴。舌质红，苔少或剥脱，脉细数，指纹紫。治以滋阴降火，引火归原，方用六味地黄丸加肉桂。常以熟地黄、山茱萸滋阴补肾，山药、茯苓补益脾阴，丹皮、泽泻泻肝肾之虚火，加少量肉桂引火归原。脾阴不足者加石斛、沙参以养脾生津。

　　以上患儿均在辨证后给予中草药煎汤口服，20～30ml，日2～3次，3～5天为1个疗程。汤药喂服困难者给予中成药口服。风热乘脾者给予牛黄解毒片1～2片/次，日3次口服;心火上炎者给予小儿化毒散0.6g/次，日2次口服，3岁以下0.3g日2次。虚火上浮者给予六味地黄丸或知柏地黄丸3g/次，日3次口服。

　　同时注意口腔卫生，不食辛辣炙烤食物，每日生理盐水漱口3～4次，必要时冰硼散少量涂敷患处。

　　1.3 结果

　　172例患儿经辨证施治均取得较好疗效，其中风热乘脾患儿78例，治愈75例，好转2例，无效1例，有效率达98.7%;心火上炎56例，治愈53例，好转2例，无效1例，有效率98.2%;虚火上浮38例，治愈33例，好转4例，无效1例，有效率97.3%。总有效率达98.1%。

　　2 讨论

　　小儿口疮的发病原因以外感风热乘脾，心脾积热上熏，阴虚虚火上浮为多见，其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍与口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮[1]。故《圣济总录·小儿口疮》说：“口疮者由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮。”笔者以八纲辨证结合脏腑辨证实证予以清热解毒泻心脾积热，虚证以滋阴降火引火归原，并结合口腔局部外治及口腔护理取得明确疗效。

　　此法治疗小儿口疮既减轻了患儿痛苦又经济实惠，减轻了患儿家长经济负担，可谓两全其美，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 汪受传.中医儿科学.北京：人民卫生出版社，2004：5.