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【摘要】 目的 提高糖尿病饮食治疗的依从性和有效性。方法 对影响糖尿病饮食治疗的误区及解决办法进行归纳总结。结果 影响糖尿病饮食治疗的误区主要有重视不够、过度节食、知识缺乏、过度限水等,对应的对策为知识宣教、饮食计算、增加饮食治疗的依从性。结论 不断地归纳分析糖尿病饮食治疗的误区并及时采取相应的对策,是提高其依从性和有效性的重要措施。
【关键词】 糖尿病;血糖;控制饮食
糖尿病已成为继心脑血管病及肿瘤之后的第3位严重危害人类健康的常见病。目前，国际糖尿病联盟推荐的治疗方法包括饮食、运动、药物、自我监控与健康教育五个方面,其中饮食治疗是最基本的治疗方法[1]。如何调养饮食，在临床实践中，有相当一部分患者在认识和理解上存在偏差，执行困难，给后续治疗带来隐患。
1 对饮食治疗的重视程度不够
多见于文化水平较低的老年人，或了解相关医疗知识少，或因工作繁忙，压力大，饮酒应酬多，无暇顾及自身健康，自认为身体还行，能抗得住，对血糖水平要求低，持一种轻视或无所谓的态度。其具体表现如下。
1.1 过量食用杂粮
自古传统认为五谷为养，五谷杂粮不仅能提供给人体正常的营养热量，而且还含有丰富的纤维素，可促进肠蠕动，减缓肠道对葡萄糖、脂肪的吸收，有间接的降糖降脂的作用。因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度和时间是不同的，即所谓的“血糖指数”是有差异的，但不加限制的过量食用，同样会导致高血糖。
1.2 过量食用无糖食品
自认为无糖食品不含糖，多食无害。这也是一种片面的认识错误。无糖食品虽然不含蔗糖、果糖等糖类成分，但其仍含有其他的碳水化合物等能量物质，如进食，必须从一天的总热量中等量扣除，保证和兼顾一天的膳食热量平衡。
1.3 多进食的同时，加大用药剂量
有些病人管不住自己的嘴，把控制饮食看做是一件很麻烦、很痛苦的事，认为多吃食物后，再多吃降糖药，可以将血糖控制住，错误地认为有了降糖药或胰岛素的保护和依靠下，随心所欲，随便乱吃。实际上这样做，会加重胰岛细胞负担，加速胰岛细胞衰亡，等于是饮鸩止渴。降糖药、胰岛素的剂量调整是在控制饮食的前提下进行。若不然，不仅会造成血糖起伏不稳，不易控制药物治疗的最佳剂量，而且会引起血糖持续升高，药物剂量、胰岛素用量的增多，也会使病人体重增加导致肥胖。
1.4 以蔬菜、水果代食物充饥
固然蔬菜含有多种营养素，但是其还是含有热量物质，过多进食，仍会使血糖水平升高，不要忘记控制总热量。
1.5 服药不能持之以恒
自行减药、停药。许多患者出现或恐惧药物的副反应，当血糖控制正常水平一段时间后，自行减少药物剂量、次数，甚至停药。造成血糖波动、升高。
1.6 饥饿难忍，随意加餐
在日常生活中，特别是在糖尿病治疗初期，遇到有些患者会经常感觉有饥饿感，这是由于进食量较前明显减少，胃腔未能充分充盈，是人体正常的生理反应。另外，饥饿也是糖尿病的临床症状表现之一。此时机体处于高血糖状态，如果难忍饥饿，随便加餐，只能使血糖居高不下。随着治疗的延续，这种反应会逐渐消失，无需多虑，不必再补充热卡。针对此，应该多食高容积、低热量的食品，如各种蔬菜、糖分低的水果。
2 饮食控制过度，缺少专业指导
如临大敌，过度紧张。此种情况，多见于有一定知识结构、医学常识和社会地位的人或本人就是医务工作者，通过书刊杂志、各种媒体了解到一些科普知识或耳濡目染身边的糖尿病病友病情，或因血糖控制不佳，病情反复，得了并发症;或因并发症加重而致残、致死。故此，心理负担过重，心生恐慌。血糖稍有异常波动，顿觉紧张，采取过激或苛刻的态度和行为对待饮食控制，具体表现如下。
2.1 过度控制饮食
适当地摄取热量是人体维持生命活动的能量保证，是正常的生理需求。若热量摄入不足，会导致营养不良，免疫力低下，进一步导致其他疾病的发生。同时人体只能消耗脂肪、蛋白质而供给能量，其中的代谢产物为酮体和非蛋白氮，酮体在体内蓄积会引起酮症酸中毒，造成体内酸碱失衡，况且禁吃主食，易发生低血糖反应。非蛋白氮代谢经由肾脏完成，过多蓄积可加重肾脏负担，诱发和加重糖尿病肾病、痛风的发生，加重病情发展。控制饮食应长期维持合理的饮食结构，而决非等于饥饿疗法，不是越少吃越好。不然，患者会感觉生活索味，使病人的生活质量下降，不利于治疗。
2.2 过分饮水限制
糖尿病患者临床表现就是多饮、多尿，长期以来给患者带来生理上和心理上的厌恶，对多饮水有抵触情绪，甚至认为多饮水可加重病情。殊不知，引起口渴的直接原因是高糖引起的血液的晶体渗透压增高，渗透性利尿，水分随之排出。如果进一步限制饮水，会导致高渗性脱水，从而引起机体内环境的酸碱平衡紊乱。
2.3 蛋白食物替代碳水化合物
糖尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入。不少患者和家属片面地认为控制碳水化合物的摄入，就等于控制血糖的升高，而能量的补充过分依赖肉、蛋、豆腐等蛋白质食物，实际上总热量摄取并没有减少，而蛋白的糖异生作用有可能使血糖水平升高，同时这种过程在糖尿病患者的体内尤为活跃。过多蛋白质的摄入会引发高尿酸血症，加重肾脏负担，有可能诱发糖尿病肾病和痛风的发生。
2.4 禁用甜食
“甜食”不能完全混同于“糖类”，葡萄糖、果糖、蔗糖、麦芽糖等是我们熟悉的日常生活中的甜味剂和糖类，其他的甜味剂还有糖精、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴糖等非糖甜味剂。这些非糖甜味剂虽可替代糖类的甜度，但不会增加热量，这种甜味剂的“代糖食品”，糖尿病患者是可以吃的，可以改善糖尿病病人的口味。值得注意的是“代糖食品”本身仍含有碳水化合物等能量物质，注意量出为入，控制总热量。
2.5 禁食水果
水果的甜味是由果糖决定的，而果糖的代谢是不需胰岛素参与的。有些患者片面强调水果里含有许多糖分，担心使用后加重血糖水平。其实，水果里含有丰富的微量元素和果胶。这些微量元素对提高胰岛素活性和新陈代谢有很好的帮助作用。果胶还被验证具有延缓葡萄糖吸收的作用。吃水果时，应讲适时、适量，适时指两餐之间，这样可以减少一次性碳水化合物的摄入，使血糖水平既不太高，又可防止低血糖。适量是将水果的热量计算在总热量之内，并从总的饮食中扣除相应的热量。显然，在血糖控制不佳时暂不宜进食水果。一味不食水果是没有道理的。
3 方法和对策
3.1 加强饮食知识宣教
糖尿病是一种糖类、脂肪、蛋白质引起的慢性代谢性疾病，应该让患者认识到糖尿病是一种生活方式病，必须改变原有的不良生活方式，合理控制饮食及科学搭配食物是糖尿病营养治疗首要原则。控制饮食是药物治疗的基础，在此前提下才能更好地调节药物的最佳剂量。控制饮食在糖尿病的治疗中大多数的问题与饮食控制的好坏有关，在预防和控制并发症的发生，维持健康的生活质量等方面起着重要作用[3]。
3.2 协助患者饮食的计算
控制饮食不等于饥饿疗法，不能只控制主食而忽略脂肪、蛋白质等能量的摄入，在保证一定的热能基础上，控制血糖水平，营养合理，科学搭配，不失平衡，避免营养的缺失。做到低糖、低脂、低盐饮食，多食用食物纤维，养成多喝水的习惯。热能供给需根据年龄、性别、身高、体重、血糖、劳动强度或活动量及有无并发症等因素进行计算，量出为入。
3.3 提高患者饮食治疗的依从性
糖尿病是一种需终身饮食治疗的疾病，要求患者配合治疗的同时，又要兼顾患者的口味，尽可能花色品种丰富。充分认识糖尿病，对疾病有一个正确的态度，既不能把它当作洪水猛兽，过分紧张，又不能充耳不闻，任其自然。让患者认识疾病与饮食的关系，了解此病可控可治，增强战胜疾病的信心，树立长期治疗的观念，掌握科学合理的饮食方法，改善不良的生活方式，纠正有关认识偏差和禁忌，自觉养成良好的生活习惯。对糖尿病并发症应有足够的重视。糖尿病是由于遗传因素与后天因素联合作用而导致机体的一种慢性高血糖状态，如果得不到有效的控制，就会导致脂代谢紊乱，形成脂肪肝、高血脂、加速动脉硬化的发生，促进神经血管病变的发展，是发生心脑血管事件的重要原因。
【参考文献】
1 张彩英.糖尿病患者的饮食护理.齐齐哈尔医学院学报,2007, 28(20):2552-2553.
2 张爱珍,吴育红.糖尿病的营养治疗.疾病与营养,2005,8(1): 78-79.
3 韩美玲，俞影华. 健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响. 蚌埠医学院学报，2009,34(5):444-445.