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【摘要】 目的 观察常规药物流产后及加服米索前列醇对流产效果的影响。方法 将280例早孕妇女随机分为治疗组和对照组，每组140例，对照组常规口服药物流产药。治疗组常规口服药物流产药3h后加服米索前列醇200μg。观察比较两组的完全流产率、平均阴道出血时间、阴道出血量及不良反应。结果 治疗组完全流产率、平均阴道出血时间、阴道出血量与对照组相比差异均有显著性(P<0.05)，不良反应两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论 常规口服药物流产药后加服米索前列醇可提高完全流产率、缩短阴道出血时间和减少出血量，加服药物后不增加不良反应，是值得推广的药物流产方法。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;药物流产
【Abstract】 Objective To study the effect on the abortion outcomes about adding misoprostol after routine medical abortion.Methods 280 early pregnant women were divided into study group and control group.140 patients were treated with misoprostol 0.2mg after 3 hours of routine medical abortion with misoprostol in the study group while other 140 patients were given no other medicine.Results There was significant difference between two groups on the complete abortion rate and the mean durations of vaginal bleeding(P<0.05).There was no difference on the abverse reaction between two groups(P>0.05).Conclusion The complete abortion rate was increased and the mean duration of vaginal bleeding was shortened by adding misoprostol after medical abortion and meanwhile the adverse reaction was unchanged.It was worth generalizing of medical abortion.
【Key words】 mifepristone; misoprostol; medical abortion
药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。目前我国临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，并取得了良好的效果，但部分患者存在流产不全或失败，需再行刮宫术终止妊娠，这样增加了患者的痛苦和损伤，出血时间长而增加了感染率等副作用。通过多年的临床观察，流产药物后加用米索前列醇终止早孕有确切的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2001年3月-2010年5月在我院就诊的280例身体健康，年龄<42岁、月经周期规律、停经<49天，经妇科检查及B超确诊为宫内妊娠，孕囊平均直径<25mm,自愿选择药物流产的孕妇，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证，无血常规、出凝血功能、肝肾功能异常，无高血压、心脏病、哮喘、青光眼等，近3个月内未服用激素类药物。随机分为两组，两组对象年龄、体重、产次和停经天数、孕囊大小比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。
1.2 用药方法
对照组：第1天晨口服米非司酮50mg，每12h口服1次，共3次，总量为150mg，第3日晨口服米索前列醇600μg。观察组：第1天晨口服米非司酮50mg，每12h口服1次，共3次，总量为150mg。第3天晨口服米索前列醇600μg，于口服米索前列醇3h后无论孕囊是否排出均加服米索前列醇200μg。服药前后2h禁食。
1.3 疗效评价
表1 两组对象的一般情况比较
1.3.1 完全流产
用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，8天出血自然停止，出血量不大于经量，无腹痛及其他不适。
1.3.2 不完全流产
用药后孕囊排出或/和蜕膜未排出，出血大于经量或出血时间大于8天，B超证实宫腔内有残留物或无残留物。
1.3.3 失败
用药后观察8天孕囊尚未排出，B超示宫内有孕囊存在，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者[1]。
1.4 不良反应
观察两组对象有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢麻木等症状。
1.5 随诊情况
所有对象常规口服米索前列醇后留院观察8h记录孕囊排出时间，不良反应及阴道出血量情况，如孕囊排出者8天后复诊，B超示孕囊的存在，则经手术终止妊娠，当日孕囊排出者2周、3周、4周复诊，了解出现情况与正常月经量比较，必要时复查B超以明确宫内是否有组织残留，但均查尿妊娠试验了解尿妊娠试验转阴时间，所有对象复诊后了解月经恢复情况。
1.6 统计学分析
采用t检验，χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 流产效果
观察组完全流产率(98.6%),明显高于对照组(85.7%),两组差异有显著性(P<0.05),见表2。
2.2 阴道出血情况
出血时间观察组(9.1±4.8)天，对照组(16.5±6.1)天，两组比较差异有显著性(P<0.05)，见表3。
2.3 不良反应
两组对象不良反应，差异无显著性(P>0.05) 见表4。表2 两组对象流产效果的比较 表3 两组对象完全流产者阴道出血情况比较 表4 两组对象不良反应情况的比较
3 讨论
米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂[2]，一方面通过竞争受体而发挥抗孕激素的作用，另一方面可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高。米索前列醇是一种合成的前列腺类似物，能使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，对各期子宫均有收缩作用，同时能激活胶原分解酶的活性，使宫颈中的胶原纤维分解，排列疏松，促进宫颈成熟软化[3]。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上，抗早孕效果已得到肯定[4]。但存在流产不全或阴道出血时间长等缺点。其主要原因是绒毛、蜕膜残留，子宫内膜修复不良，子宫收缩不良。因此如何增强宫缩使绒毛或蜕膜尽早排出宫腔，进而促进子宫内膜的尽早修复，是提高药物流产的完全流产率，缩短出血时间及减少药流后出血量的关键。
此研究观察组采用药物流产3h后加服的方法，由于米索前列醇对子宫收缩作用是随剂量增加而增强。因此，加服米索前列醇，子宫收缩力处于连续性的不减退状态，这就使蜕膜更易随孕囊排出，有利于提高完全流产率、降低不全流产率，减少清宫率的几率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，同时减少盆腔、宫腔感染的机会。
本文观察组采用加服米索前列醇0.2mg，结果：完全流产率明显增加，两组比较差异有显著性(P<0.05)，观察组出血量及出血时间均明显少于对照组;不良反应两组差异无显著性;此证明加用米索前列醇完全流产率高，胚囊排出时间缩短，流产后出血天数和出血量均减少,同时加药后并未增加不良反应等优点，是一种终止早期妊娠的理想方法，本文加用米索前列醇的量只是笔者个人经验，其最佳剂量仍有待于同仁们一同观察研究。
【参考文献】
1 王玮，刘晓媛，李玲,等.米非司酮加倍给药用于终止早孕的临床效果观察.中国计划生育学杂志，2003.11(1)：39-41.
2 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008：208-210.
3 陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨，中国医药导报，2008，516：60-70.
4 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.