妊娠妇女空腹及口服葡萄糖耐量试验2h血糖、血脂的变化

　　【摘要】 目的  分析正常妊娠妇女空腹及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖、血脂的变化，探讨其代谢规律及在防治妊娠期糖尿病中的作用。 方法  测定65例正常孕妇的空腹及口服葡萄糖后2h的血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇相关项目作t检验分析。 结果  与正常对照比较，妊娠妇女空腹血糖降低，而血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇却增高。OGTT2h后，葡萄糖耐量、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇降低（P<0.01）。 结论  孕期用空腹血糖和OGTT2h血糖联合检测，减少对糖耐量降低和妊娠期糖尿病的漏诊。孕期血脂水平增高，而OGTT2h后，血脂明显下降反映了机体脂肪合成增强。

    Changes of blood glucose and lipids between empty stomach and oral glucose tolerance test2hour of metaphase pregnant women

    Dai Rongrong，Zhao Ying，Han Lin，et al.

    The Department of Clinical Laboratory，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Yunnan650032.

    【Abstract】 Objective To study the role of blood glucose and lipids metabolism and oral glucose tolerance test2hour（OGTT2h）of metaphase pregnantwoman and assess their effect on the prevention and cure of pregnant di-abetes mellitus.Methods The blood glucose，cholesterol，triglyceride，high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol of the condition of empty stomach and OGTT2h test of65metaphase pregnant women were studied.Results The blood glucose of pregnant woman was lower than control，but cholesterol，triglyceride，high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol higher than control..The blood glucose tol-erance and cholesterol，triglyceride，high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol were all lower than the condition of empty stomach after the OGTT2h test.Conclusion The combination of empty stomach glucose and OGTT2h test of pregnant woman can decrease the leaving diagnosis of pregnancy diabetes mellitus.The empty stomach blood lipids are higher than control and decrease heavily after OGTT2h，which shows the enhancement of lipids synthesis.

    【Key words】 pregnancy blood glucose blood lipids oral glucose tolerance test2hour

    妊娠后由于机体激素水平及内环境的变化，导致血糖和血脂水平变化，其中约1%～2%会成为妊娠期糖尿病患者 ［1］ 。而妊娠期糖尿病可引起妊高征、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖和低血钙等发生率增加 ［2］ 。为此，有必要了解妊娠后血糖及血脂的生理变化规律以指导孕妇保健、合理膳食及防治妊娠期糖尿病。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 来我院产科就诊，行产前检查的65例孕24～32周的正常孕妇为受检妊娠妇女组，年龄22～34岁，平均（26.4±2.8）岁，尿糖阴性，无糖尿病家族史，无肥胖、心、肺、肝和肾等系统疾病。选择来我院体检的，同年龄段正常女性138例为正常空腹对照组，平均年龄（27.2±3.2）岁（与受检妊娠妇女组年龄构成相当）。

    1.2 标本采集 受试者试验前3天内进一般饮食，前1天晚餐后禁食12h，取静脉血。之后5min内饮入250ml含有75g葡萄糖的糖水，此后计时，同时禁饮、禁食，于糖负荷后2h取静脉血。正常空腹对照组仅抽取空腹血，以上均使用肝素锂试管采血，分离出血浆后测定。

    1.3 仪器 日本OLYMPUS公司OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪。

    1.4 试剂 葡萄糖（Glu）:北京中生公司试剂;总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）:上海科华公司试剂;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:美国G-cell生物工程技术有限公司试剂。

    1.5 测定方法 Glu:已糖激酶法（HK）;TC:胆固醇氧化酶法（CHOD）;TG:甘油三酯磷酸氧化酶法（GPO）;HDL-C:变构酶法;LDL-C:选择抑制法。将分离好的正常空腹对照血浆、妊娠空腹血浆和妊娠OGTT2h（简称妊娠OGTT2h）血浆分别作以上5个项目测定，均在OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪上完成。

    1.6 质控品 RANDOX两水平定质控血清。

    1.7 统计学方法 测定结果采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。

    2 结果

    正常空腹对照、妊娠空腹和妊娠OGTT2h血浆Glu、TC、TG、HDH-C和LDL-C的变化如表1所示，妊娠空腹较正常空腹对照Glu下降，而TC、TG、HDL-C和LDL-C却均升高，统计学上均有显著性差异（P<0.01）。妊娠OGTT2h较妊娠空腹Glu升高，而血TC、TG、HDL-C和LDL-C却下降，统计学上也均有显著性差异（P<0.01）。

    表1 正常空腹对照、妊娠空腹和妊娠OGTT2h测定结果比较 （略）注:妊娠空腹较正常空腹对照各组均P<0.01，妊娠OGTT2h较妊娠空腹各组均P<0.01 65例正常妊娠妇女中，7.0mmol/L>空腹血糖>6.1mmol/L者2人，占3.08%;OGTT2h在7.8～11.1mmol/L之间者21人，占32.31%。无1例空腹血糖>7.0mmol/L或OGTT2h>11.1mmol/L。

    3 讨论

    妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。了解妊娠期母体变化，有助于早期发现诊断及防治疾病，做好孕期保健工作。与正常空腹对照相比较，妊娠空腹血糖偏低，主要是由于妊娠期分泌胰岛素增加和供应胎儿的需要，代谢加快，从而使孕妇体内血糖消耗增多所致。而妊娠空腹TC、TG、HDL-C和LDL-C升高，主要是由于胎盘组织分泌的雌激素水平升高，使肝脏合成TC、TG、HDL-C和LDL-C的能力增强;加之妊娠期营养需求量增大，肠道吸收能力增强，孕妇活动减少，脂肪消耗相对减少，从而使血脂升高 ［3］ 。正常人空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L，OGTT2h后血糖应恢复正常或<7.2mmol/L，若OGTT2h血糖在7.8～11.1mmol/L时称为葡萄糖耐量降低。若空腹血糖>7.0mmol/L或OGTT2h>11.1mmol/L则诊断糖尿病 ［4］ 。本组65例妊娠妇女空腹血糖较正常空腹对照血糖低，而妊娠OGTT2h血糖明显高于妊娠空腹血糖，且接近7.2mmol/L，考虑与胎盘分泌可的松、胎盘催乳素等激素的增加，使胰岛素的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增强，促使糖耐量下降有关 ［5］ 。在本组研究的65例正常妊娠妇女中，空腹血糖>6.1mmol/L而<7.0mmol/L者仅占3.08%;而OGTT2h血糖在7.8～11.1mmol/L者却占32.31%，显示单独使用空腹血糖作葡萄糖筛查试验，可能使许多糖耐量降低者漏检。糖耐量降低者如不对血糖及饮食加以控制，约1/3会发展成为妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病会引起羊水增多、妊高征、巨婴、难产、死胎和新生儿死亡等发生率增加，妊娠期严格控制高血糖可以明显减少各种并发症，故妊娠期应该采用空腹血糖和OGTT2h血糖联合检测，以减少对糖耐量降低及妊娠期糖尿病的漏诊。血脂含量不如血糖恒定，波动范围较大，较易受膳食、年龄、性别、职业及代谢等因素影响。血脂的来源有外源性及内源性之分:外源性指由食物摄取的脂类经消化吸收进入血液;内源性表示由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血。由外源性造成的影响只是暂时的，通常在进食3～6h后可逐渐趋于正常。短期饥饿导致脂肪大量动用，血脂含量可升高。正常人空腹时TC、TG、HDL-C和LDL-C主要来源于肝脏的合成，其在空腹12～14h后达到动态平衡稳定的状态。但本组研究发现，妊娠OGTT2h较妊娠空腹TC、TG、HDL-C和LDL-C显著下降，妊娠空腹与妊娠OGTT2h较正常空腹对照TC、TG、HDL-C和LDL-C均显著升高。考虑由于试验中未给予脂肪摄入，排除了血脂外源性来源的干扰，表示在空腹12～14h内，孕妇体内TC、TG、HDL-C和LDL-C内源性合成及其分解代谢动态平衡的结果，反映了孕期脂肪的合成储备作用较分解代谢作用显著增强。孕期应加强血脂代谢监测，将其控制在一定水平，过高、过低都不利于孕妇保健和胎儿的正常发育。据报道，孕妇血脂过高是孕妇与胎儿高脂血症的隐患 ［6］ 。而妊娠期能量消耗大，糖原储备减少，若遇能量消耗过多时，体内就会动用脂肪，血脂过低时不利于保证母体对胎儿的持续供能。若机体大量动用脂肪，可引起血中酮体升高，对胎儿及母体产生酸性毒害作用。妊娠期各阶段血脂的变化，有待进一步研究。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，829.

    2 朱明德.临床治疗学.上海:上海科学技术出版社，1994，2410.

    3 王靖，湛玉良.正常妊娠妇女血糖和血脂的观察.中日友好医院学报，2001，15（4）:252.

    4 孙荣武，王鸿利.临床实验诊断学.上海:上海科学技术出版社，2001，158.

    5 胡云，牛铭钢.妊娠对糖尿病的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）:644.

    6 杨庆珍.不同胎龄新生儿血脂与母亲血脂的关系.中国优生与遗传杂志，1997，5（1）:24.

    作者单位:650032昆明医学院第一附属医院检验科