电镜下诊断疣状胃炎70例分析

　　【摘要】  电镜下发现疣状胃炎70例，占同期胃镜检查的5%。平均年龄51岁，病程平均5.9年。上腹部疼痛（包括不规则疼痛和饥饿性疼痛）69例，占98.6%，剑突下疼痛46例，占65.7%。病理诊断全部异常，慢性浅表性胃炎66例，占94.3%;慢性萎缩性胃炎4例，占5.7%;肠上皮化生57例，占81.4%（重度4例，占5.7%）;轻度不典型增生15例，占21.4%;腺体囊性扩张4例，腺瘤样增生3例;淋巴滤泡形成1例。1例与胃体高分化腺癌同时存在。特别是4例重度肠上皮化生的及时发现和处理，为防止癌变起到了积极作用。建议镜下发现疣状胃炎必须进行活组织检查，并进行随访，有利于发现癌前期病变，及时得到治疗。

    To analyses electronic videoendoscopy dignosis gastritis70cases

    Lai Xiaoping，Lan Shiqian，Guan Yueping

    The First Hospital of Longyan，Fujian364000.

    【Abstract】 Gastritis70cases in electronic videoendoscopy，it is for5%.Average aged51years.The disease average course ranged from5.9years，Upon abdominalgia（including erratic and hungry ache）69cases，for98.6%.Pathologic diagnosis were abnormality all.Chronic superficial gastritis66cases，for94.3%;Chronic atrophic gastritis4cases，for5.7%;Intestinal metaplasia57cases，for81.4%;Mild dysplasia15cases.for24.1%.Gland baggy over-grouth were4cases.Adenomatous overgrouth were3cases.One patient gastrocorpus adenocarcinoma.Especially early detected and treteaed4cases of severe intestinal metaplasia.

    【Key words】 gastritis videoendoscopy

    疣状胃炎（VG）为胃镜下一种特征性胃炎，纤维胃镜下 较难识别，电子胃镜因放大倍数高，镜下容易发现。我们医院引进Olympus XQ230电子胃镜后，检查1407例中发现疣状胃炎70例，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男53例，女17例;工人8例，农民40例，干部18例，教师4例;年龄28～75岁，平均51岁;病程2天～40年，平均5.9年。

    1.2 临床表现 上腹部不规则疼痛66例，占94.3%，上腹部饥饿性疼痛3例，无上腹部疼痛1例。吞咽困难1例，黑便史3例，呕血史2例。体检有剑突下压痛46例，占65.7%，无压痛24例，占34.3%。

    2 结果

    2.1 电镜下所见 胃窦部见疣状隆起64例，胃角见疣状隆起11例，1～5个不等。镜下描述:疣状小隆起或火山口样隆起，中央脐样凹陷，表面轻度糜烂，直径2～5mm左右。2.2 病理诊断 慢性浅表性胃炎（94.3%）:轻度15例，中度31例，重度20例（占28.6%）;慢性萎缩性胃炎4例（5.7%）:中度4例;肠上皮化生57例（81.4%）:轻度28例，中度25例，重度4例（占5.7%）;不典型增生（21.4%）:轻度15例;腺体囊性扩张4例，腺瘤样增生3例;淋巴滤泡形成1例。

    3 讨论

    疣状胃炎（VG）在“悉尼系统”内镜下胃炎分类属于隆起糜烂型胃炎 ［1］ 。本组VG均为Ⅰ型病变，镜下观察呈圆型隆起，直径2～5mm左右，高度不超过2mm，色泽与周围粘膜相似，中央凹陷，如肚脐样 ［2］ 。第十届世界胃肠病学大会报告，将VG视为高危性癌前病变 ［3］ 。常规X线钡餐检查对本病的诊断一般较为困难，这主要由于病灶小，钡剂不易附着，难以显示粘膜的细小病变。近年来随着电子胃镜的临床普遍应用，有关VG的报告日趋增多，电子胃镜检查是诊断本病的最佳手段，但对VG的病因至今尚未完全明白。一般认为与过敏、免疫抑制及抗生素等多种因素有关。而近年研究提示:幽门螺杆菌（Hp）检出率与慢性胃炎的活动呈正相关;十二指肠球部溃疡是VG的诱发因素之一;胆汁返流可能为VG的发生发展提供有利的条件 ［4］ 。本组70例病理诊断全部异常，除慢性浅表性胃炎和部分萎缩性胃炎外，均有不同程度的肠上皮化生和不典型增生。1例与胃体小弯高分化腺癌同时存在，特别是4例重度肠上皮化生的及时发现和处理，为防止癌变起到了积极作用。建议镜下发现VG必须进行活组织检查，并进行随访，有利于发现癌前期病变，及时得到治疗。至今，VG尚无有效的药物治疗，有症状的按溃疡病治疗，也有加用激素联合治疗的病例，疗效尚无肯定。有人采用内镜下微波治疗联用胃三联药物，症状较明显改善，定期胃镜复检未见复发或加重趋势。

    参考文献

    1 于中麟.金瑞消化镜诊疗学图谱.济南:山东科学技术出版社，1999:43.

    2 吴锡琛.消化内镜术.南京:江苏科学技术出版社，1992，41.

    3 郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2003，187.

    4 牛孝敏，施光亚.38例疣状胃炎临床分析.临床医学，2004，5:43.

    作者单位:364000福建省龙岩市第一医院