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口腔扁平苔癣是一种慢性、表浅性、非感染性炎症，是较常见的口腔粘膜疾病。近几年来我们采用中西医结合治疗，取得一定效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例共101例，男，31例，女，70例。年龄以中年人占多数，30岁以上占75%。最大年龄为70岁;最小年龄为11岁，发病年限从3个月～14年，3个月以下的有51例。
1.2 发病部位 两颊43例，单颊10例，牙龈13例，龈颊沟11例，唇部5例，舌背7例，舌侧缘及口底8例，腭部4例。许多患者病损不限一处，常同时在两个以上部位发生。
1.3 病损形态变化 一个患者可在口腔内同时有数种病损形态存在，并多呈对称性。在101例中，网状斑纹:31例，环状:18例，线状条纹:23例，斑点状:10例，疱形;6例，萎缩形:8例，有糜烂的5例。
1.4 合并症 口腔扁平苔鲜可合并皮肤损害，101例中有7例合并皮肤损害。皮损出现在上肢、下肢、颈部、躯干、阴囊等部位。呈散在或密集的扁平斑丘疹，新鲜的色红，陈旧的呈暗褐色，上覆盖有脱屑或痂皮，周围有少许灰白色斑纹（龟头，阴囊为环状斑纹）。皮损处瘙痒明显。其中3例是口腔和皮肤损害同时出现。5例是先有皮损，后有口腔病损。皮损愈后多留有色素沉着，口腔病损则不全遗有色素沉着。
1.5 伴发疾病和症状 101例中有神经精神症状的34例（如精神过度紧张，情绪激动，失眠健忘，经前期紧张综合征等）;消化系统病史26例（如溃疡病、慢性肝炎、消化功能紊乱等）;高血压病15例，糖尿病3例，关节炎8例，结核7例，心脏疾患6例，过敏性疾患2例。
1.6 实验室检查 血常规检查均在正常范围。尿检除糖尿病和泌尿系疾患者有异常外，其余均属正常。
1.7 病理检查 54例中有38例诊断为扁平苔癣，16例诊为炎症、溃疡或肉芽组织。
1.8 舌诊脉象 以舌苔黄或黄苔占多数，舌夹红说明有伏热或里有积热，少数病例苔垢薄腻，说明有湿热内蕴。苔薄占少数。脉多弦象或细脉，说明有肝经风热及阴虚火旺之候。
2 扁平苔癣的分型治疗
根据临床表现及治疗情况分为三个类型，这三个类型也可互相转化。
2.1 单纯型（阴虚、虚风燥型） 此型较多见，但常因无自作觉症状就诊者不多。口腔粘膜表现丘疹、斑点、条纹呈灰白色，充血缺如或轻微，偶有局部粗糙发涩感，部分患者有头晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，口干眼涩等症状，脉弦细或虚数，舌苔薄黄或薄白，质淡或稍红。辨证:阴血不足，血虚风燥。立法:滋阴养血，疏风润燥。方药:当归、白芍、生熟地、女贞子、枸杞子、麦冬、白鲜皮、黄芩、香附、怀牛膝、旱莲草（苔癣饮一号）。这型以中医药为主，适当配合应用维生素B族等。病例:患者，女，23岁，农民，患者一年来舌背有灰白色斑块，逐渐增大，曾用过次柳酸铋6支，维生素及中药等，未见好转。全身伴有失眠多梦，手足心热，便干尿黄、月经不准等症状。有磺胺药物过敏史。检查:舌背左侧有1.5cm×1cm灰白色微透蓝的斑块，表面平滑凹，丝状乳头萎缩，无糜烂，两颊部有灰白色线状条纹。治疗:以苔癣饮一号加减，调肝健脾，滋阴清热。口服维生素B等。经治3个月，舌背及颊部病损完全消失，追踪半年未见复发。
2.2 红斑充血型（肝火、气滞血瘀型） 该型患者除粘膜表现灰白色斑条纹外，在斑纹中间或周有大片红斑充血。局部可敏感疼痛，全身可伴有头痛头晕，口苦咽干，胸闷胁痛，腹胀纳差，月经不调，尿黄便干等症状。舌苔黄，脉弦数。辨证:肝郁化火，气滞血瘀。立法:平肝清热，活血祛瘀。方法:苔癣饮二号（龙胆草、决明子、黄芩、当归、丹皮、郁金、香附、柴胡、白鲜皮、丹参、生地、赤芍皮等）。这型患者以服中药为主，局部可应有可的松类软膏涂搽。病例:患者，女，45岁，干部。患者5年来口腔粘膜粗涩不适，平时血压偏高，头晕耳鸣，大便干结。检查:右颊有灰白色环状条纹，约0.8cm×0.6cm，左颊红斑充血后部有灰白色斑条纹。经用苔癣饮二号，加活血凉血，清胃平肝药物，病损逐渐减轻，4个月后粘膜恢复正常，2年后诊未见复发。
2.3 糜烂型（胃火炽盛，湿热蕴积型） 此型患者除有灰白色斑条纹和红斑充血水肿外，并有形状不规则，大小不等的表浅糜烂，上面覆盖有黄色假膜。有自发性疼痛，遇厚味加重。可兼有以上两型症状。可表现为虚火或实火。可为肝胃实火上蒸，湿热炽盛结毒。或阴虚火旺、虚火上炎。辨证:湿热内蕴，气血阻滞、或阴虚血热。立法:清热降火，解毒利湿。或滋阴清热凉血。方药:以苔癣饮三号加减（基本方:连翘、黄芩、黄柏、土茯芩、生苡仁、白鲜皮、赤芍皮、紫花地丁、生地、竹叶等）。这型患者除服中药外，局部可配合可的松软膏或中药养阴生肌散等外用。个别长期不愈的患者，可用氟美松或强地松龙注射液于病损基底处注射（每周1次，注射1～3次）。病例:患者，男，35岁，工人。半年来两颊遇厚味敏感，病损范围逐渐扩大。曾用维生素以及外用膏剂，中药等治疗。全身有风湿性关节炎及神经衰弱，烦躁易怒，口干咽干，胃脘胀满，纳差便干。检查:两颊后部有大片网状灰白条纹拉红斑充血，波及龈颊沟处，并有糜烂面，上覆盖黄色假膜。经用苔癣饮一、二、三号及口服维生素，外用可的松软膏，一个半月后糜烂面愈合，红斑充血消退，5个月后白色斑纹消失。追踪3年未见复发。在治疗扁平苔癣过程中，要针对其局部和全身状况，以及疾病不同阶段而有所侧重，注意临症加减。如单纯型有时要加强滋阴养血;红斑充血显著的可加强凉血平肝、活血祛瘀;糜烂重的则加强清热解毒，燥湿健脾。口腔扁平苔癣与整个机体有密切关系，中药调整机体脏腑功能，对巩固疗效防止复发是重要的。但局部病损也应给予适当处理，这对于减轻症状，促进局部组织恢复是有益的。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 （1）显效:糜烂面愈合，红斑充血消退，灰白色斑条纹消失或大部分消失，临床无明显自觉症状者;（2）好转:糜烂面愈合，红斑充血基本消退，或面积缩小，程度减轻。灰白色斑条减少部分消失，颜色变浅者;（3）无效:治疗前后局部病损无明显变化者。
3.2 结果 在治疗的101例中有18例治疗中断而疗效不明。另有14例因不能服用中药而改用单纯西医治疗者均未统计在内。在治疗中主要以中医辨证论治为主，适当配合应用维生素B族药物，局部外用可的松软膏，鱼肝油软膏等。在101例患者中大多数来诊前是用过维生素及局部外用药 的，所以未进行单纯局部治疗的对照。关于显效时间，根据患者情况不同，最快的2～3周，长者1年以上，大多数在3～6个月之间。为了巩固疗效和防止复发，愈合后最好能再间断服一时期药。
4 讨论
4.1 关于中医辨证 口腔扁平苔癣在中医书籍中，缺少相应明确记载，许多粘膜病包括在“口疮”、“口糜”、“口疳”等范围内。也有人认为相当中医的“口蕈”。
4.1.1 虚损 阴血不足，血虚生风生燥，致使皮肤粘膜失其濡养。燥能生热，热能蕴湿，湿性粘腻，湿久蕴热，湿热聚集于肌肤腠理之间不得疏泄。肌肤粘膜表现粗糙、脱屑角化，并有肌肤瘙痒。脏腑功能虚损，气血运行不畅，经络阻滞，阴阳失调，阴虚火旺，虚火上炎。表现头晕耳鸣，目眩心烦，失眠健忘，口干舌燥，便干尿黄，月经不调等症状。
4.1.2 积热炎口 人之口破皆由于火。脏腑功能失调，气血壅滞，郁久化热，积热化火，火热生湿造成口糜。如心、胃、肝、脾、肺等脏腑皆可积热化火上蒸于口，火郁则发之。内伤七情，肝郁不舒，气滞血瘀，郁结化火，肝火上功。肝气横逆，肝郁脾虚，湿热蕴郁，化火灼阴，生风耗血。风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄，使可诱发或加重本病。局部表现充血红斑，水肿渗出，糜烂结痂。全身伴有心烦急躁，口苦咽干，胸胁胀满，头晕耳鸣，便干尿黄等症状。
4.2 关于活血化瘀治疗 祖国医学“瘀血”概念广泛，从现代医学来看，它可包括血循环行障碍，及由此导致营养、代谢失调、肌肉痉挛，组织萎缩或增生及皮肤变色等。口腔扁平苔癣微血管变化比较明显，表现渗出水肿、充血红斑等，均可和“瘀血”相联系。患者表现肝郁气滞，情志抑郁，气机受阻，脉络失和及阴血不足，气机不畅。血壅不流而致血瘀。所以治疗上要行气活血，益气和血，清热解毒。活血化瘀可以改善肌肤病损状况，改善血循环状况，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮修复愈合，改善上皮角化情况，使斑纹消退或减轻。
作者单位:514557广东省四望嶂矿务局医院