点击显示 收起
输卵管因素所致的不孕，约占不孕症的一半，其中慢性盆腔炎导致的输卵管阻塞型不孕症，占30%～40% ［1］ 。本病也是妇科的疑难症之一。近年来，笔者运用中西医结合的方法治疗输卵管阻塞不孕症60例，并与单纯西药组对照，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照第五版《妇产科学》 ［2］ ，即育龄妇女结婚2年以上或曾孕育后2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，经输卵管通液检查或子宫输卵管碘油造影检查诊断为输卵管不通或通而不畅，并排除先天畸形等器质性病变者。
1.2 研究分组 符合条件114例，现随机分为治疗组与对照组。其中治疗组60例，年龄23～41岁，平均32.6岁;病程2～5年40例，6～8年16例，8年以上4例，双侧输卵管不通者34例，一侧不通一侧通而不畅者26例。对照组54例，年龄22～41岁，平均33.2岁;病程2～5年33例，6～8年16例，8年以上5例，双侧输卵管不通29例，一侧通一侧通而不畅者25例。两组临床资料比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 常规采用地塞米松磷酸钠注射液10mg，庆大霉素针16万U，糜蛋白酶针8000IU，加于生理盐水30ml中，小于20kPa压力下，以5～10ml/min速度缓慢注入，自月经干净后2～3天开始，隔日1次，可连作2～3次。连用2～3个周期，若输卵管经治疗已通畅，即停通液术。
2.2 治疗组 在对照组基础上配合中药孕通汤治疗。药用:穿山甲15g，三棱20g，莪术20g，水蛭12g，路路通15g，皂刺15g，延胡索12g，郁金12g，黄芪15g，党参12g，桂枝10g。每日1剂，水煎分2次服。1个月为1个疗程，经期停用，连用2～3个周期，若输卵管通液检查已通畅，即停药。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:2年内受孕;有效:虽未见受孕，但输卵管通畅或好转，且与此病相关的症状、体征及实验室检查有改善;无效:经治疗后输卵管仍不通，症状、体征及实验室检查无改善。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果比较 例（略）注:两组疗效比较，P<0.05。
4 讨论
西医认为引起女性输卵管阻塞的常见原因有病原体感染、人工流产、盆腔炎症、子宫内膜异位症、生殖器结核等，治疗以抗炎为主。输卵管阻塞型不孕症，属祖国医学“无子、断绪”等范畴。中医认为本病与瘀、痰、湿、滞密切相关，所以在治疗中以活血化瘀、通络散结贯穿始终。孕通汤方中穿山甲性专行散，直达病所，为疏通输卵管之要药;三棱、莪术既逐气分之血瘀，又破血中之气滞，合用可增强破血逐瘀之功效;路路通、皂刺合用可通滞散结，加速病灶的吸收消散;水蛭味咸，善入血分，为通经破血之品;延胡索、郁金行气止痛;桂枝通络;配伍黄芪、党参益气养血，并能防止破血之品伤及正气。文献报道，活血化瘀药物能改善局部血液循环，有利于宫腔或输卵管粘连的松解和吸收，使输卵管复通，同时还可调节性腺功能，从而有利于受孕 ［3］ 。现代医学认为，输卵管充血、水肿、炎性浸润等病理改变，导致输卵管不通或通而不畅，影响了精子与卵子的结合而不能受孕。所以，在临床治疗过程中，在口服中药孕通汤的基础上结合西医输卵管通液术，既借助通液的外力作用，又能使抗炎药物直达病所，获效迅速，两者结合大大地提高了治疗效果。目前，腹腔镜手术可在直视下对输卵管进行粘连分离及伞端成型治疗，术后妊娠率30%～40% ［4］ 。但因费用较高，不便于基层医院开展，笔者认为，采用以上中西医结合方法治疗输卵管阻塞性不孕症，疗效肯定，方法简便，便于临床推广。
参考文献
1 章汉旺，施静，朱桂金，等.腹腔镜在慢性输卵管炎所致不育诊治中的应用.生殖医学杂志，2004，13（4）:202-204.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，416-420.
3 李朝莲，夏敏.活血化瘀法治疗输卵管炎性不孕62例.实用中医药杂志，2002，18（6）:15.
4 Rebecca CT，Jonathan B，Peter FM.Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx.Fertil Steril，2001，75（3）:594-600.
作者单位:061001河北省沧州中西医结合医院妇产科