点击显示 收起
1 循序渐进，全面仔细地观察切片
1.1 要从宏观到微观，循序渐进 首先要用肉眼看一下切片上组织块分布状况，对基本情况做到心中有数。特别是要注意在大组织块之外有无小组织块，有时在小组织块中会出现重要病变。如在子宫外孕的血凝块之边缘或早孕子宫内膜碎块中见到胎盘绒毛或滋养叶细胞，有时为恶性肿瘤组织碎块，这些都是有意义的诊断依据。要求所有组织不遗漏地观察，如果直接将切片放到镜下观察，随机推动容易遗漏组织病变。
1.2 镜下观察由低倍到高倍顺序观察 用低倍镜是看总体组织结构状况，用中倍镜观察重点病变，用高倍镜仔细观察主体病变的细胞学特征，这样可起到点面结合的整体效果。有的病理医师直接从中、高倍开始观察切片，忽视低倍下对正体组织总体结构的观察，往往会得出不全面地观察结论。例如有多核巨细胞存在的病变，异物肉芽肿与特异性结核改变，从整体组织学改变看，前者无典型的上皮样细胞结节，而有异物可见;后者相反有典型上皮样细胞结节，无异物可见。如果只注意了多核巨细胞的特点而忽视了整体改变，可能将异物肉芽肿误诊为结核性肉芽肿。又如含有巨细胞的肿瘤更为复杂.如骨巨细胞瘤与颔骨好发的修复性巨细胞肉芽肿两者的区别，就要仔细观察总体的组织学改变，不然亦要误诊。
1.3 要认真仔细地观察显示病变本质的主质细胞 病变内的主质细胞是病变的主体成分，它决定诊断的性质与类型等。因此对主质细胞要认真仔细地观察，要观察细胞的外形、胞膜清晰程度、胞浆量与质、有无包涵物。如色素、颗粒、空泡、晶体，特殊包涵体等;胞核大小、形状、核膜厚薄、核仁大小数量、着色性，染色质状态及分布:核浆比、核分裂像数量、正常还是病理型、分布部位等等。细胞与细胞之间的排列关系，与间质的关系，要一清二楚，这是正确诊断的保证。此点对初学病理的医生更为重要，要养成习惯，切忌粗枝大叶，草草而过。凭粗糙的印象下诊断，必然要犯错误。
2 去伪存真，准确识别病变
2.1 识别污染的组织或细胞 在恶性肿瘤或水泡状胎块标本肉眼检查取材以后，如对取材用器械与垫板未作彻底冲洗清洁，就有可能将癌组织碎片或增生活跃的滋养叶细胞污染到下一个活检组织中，如不能正确识别，就会引起误诊。笔者曾在会诊尿沉淀切片中发现有一团“间变”性细胞，在他院诊断为癌细胞，但病人已6年过去，未发现泌尿道症状。后去查阅病理诊断存根，发现在该例之前为水泡状胎块病例。仔细看其细胞团为合体细胞而非癌细胞，肯定为污染所致。在切片中污染的癌组织碎片常与周围组织不融合或者说癌与周围背景病变不相配，也无间质纤维细胞反应，或与背景组织不在一平面上，与整个组织不协调。
2.2 机械挤压引起的细胞变形 常见的是因外科医生取活检时用止血钳夹挤过重，切片上细胞变纤长。结构不清，着色深而嗜碱。其特点是变形为同一方向与形状。切片刀不锋利也可造成类似情况。
2.3 制片技术不当造成的假象 如烤片温度过高，苏木素染色过久，导致细胞着色过深，特别是核着色过深，易被误为恶性。但前者一般全部细胞一致性深染，而肿瘤细胞恶变常为部分瘤细胞核深染，且伴有核异型，间质细胞等淡染。加温快速脱水或浸蜡时间过长，造成细胞收缩变形，细胞间出现裂隙，均不能认为是病理改变。最好改进脱水与浸蜡方法，克服上述假象。
作者单位:830091乌鲁木齐武警新疆总队医院病理科