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1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例，年龄48～87岁，平均年龄68岁。其中脑出血19例，脑梗死11例，蛛网膜下腔出血4例。
1.2 应激性溃疡出血发生的时间 常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
2 护理
2.1 病情观察 应密切观察生命体征变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的变化，特别是胃内容物的色泽、大便颜色、病人的精神状态和腹胀、呃逆情况。如病人精神萎靡，同时伴有心率较前增快，或自述全身困乏伴心慌可能为出血的先兆，应及时告知医生，同时抽吸胃液，了解胃液性状，有无咖啡样物，检查大便潜血是否阳性。必要时做CT，了解脑水肿是否加重，以便及时对症用药，控制病情。迟发性应激溃疡出血常发生在经治疗2周后病情相对平稳，此时医生根据病情减量使用脱水药物，如甘露醇等，使脑肿胀反弹，所以治疗中如有医嘱变更时，更应密切观察病情变化。
2.2 去除各种应激因素 保持病室安静，空气清新，光线柔和，消除各种噪音，严格限制探视人员，稳定病人情绪，避免情绪激动，保证病人良好的休息。保持二便通畅，避免各种可引起颅内压增高的因素，如呃逆、高热等应给予有效的控制。提供足够的热量，避免负氮平衡，增加身体抵抗力。由于卒中后病人食欲减退，进食量少，可致胃内pH值下降，损伤胃粘膜，宜给予营养丰富的流食，少量多餐，必要时可留置鼻饲，加强营养。及时正确执行医嘱，如使用甘露醇降颅压过程中，应在30min内静脉注入，以保证疗效，减轻脑水肿。
2.3 应激性溃疡出血时的护理 一旦确定发生应激性溃疡出血，即刻遵医嘱给予止血药、止酸剂、质子泵抑制剂，如立止血、法莫替丁、洛赛克等。密切监测病人意识、呼吸、血压、心率变化，必要时输入新鲜血，补充血容量，如有休克者给予抗休克治疗。同时记录呕血、黑便量、颜色和性质。禁食，并每2～4h胃内注入冰盐水加去甲肾上腺素稀释液，使血管收缩，血流减慢，血液粘滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目的，同时还可降低神经末梢的敏感性，减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛，亦可胃管内注入凝血酶。另有报道，鼻饲冰牛奶既可降低胃黏膜温度，又能中和胃酸，保护溃疡面，达到止血和使溃疡愈合的作用。每次注入前抽吸胃液，了解胃液性状，并注意大便颜色，及时做便潜血试验，判断出血是否停止。
2.4 恢复期的护理 出血停止后，可恢复饮食，以增加营养，中和胃酸，保护胃黏膜，利于应激性溃疡地愈合。可先进流食，如能全力、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示 ［1］ ，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。应按<25ml/min的速度均匀注入。如有再出血，即停止喂食，密切观察病情，同时做好口腔和胃管护理。
3 讨论
脑卒中并发消化道出血与丘脑下部、脑干、边缘系统、额叶眶面及海马区等损害有关，出血性脑卒中发生应激性消化道出血的比率高于缺血性脑卒中。主要表现为呕吐咖啡样物或呕吐鲜血及排黑便，意识障碍程度、高热、心率、血压、呃逆等，可增加发生应激性溃疡出血的危险。而密切的病情观察，正确的治疗和护理干预，对出血的及时发现、治疗和转归起到积极的作用。
参考文献
1 AVIV J E.Effects of aging on sensivity of the pharyngeal and supralotlic areas.Am J Med，1997，103:74-76.
作者单位:101400北京市怀柔区第一医院神经内科