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1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男53例，女15例，年龄58～87岁，平均72.3岁。60岁以上59例，发生并发症者56例，其中肺部感染46例，尿路感染32例，上消化道出血17例，脑疝12例，同时存在2个合并症者26例。治愈41例，治愈率60.3%，留有完全瘫痪后遗症者8例，死亡19例，病死率为27.9%，其中8例为脑疝合并上消化道出血者。
1.2 临床表现 68例有不同程度意识障碍者59例，瞳孔改变14例，偏瘫51例，单瘫3例，其中完全性瘫痪13例，不完全瘫痪41例，发病后血压明显增高37例，发热34例。
2 护理对策
2.1 急救期护理 （1）脑出血一般发病急，伴有不同程度的意识障碍，到达急诊室后即应积极抢救，减少搬动，使头偏向一侧，防止呕吐物吸入。对于昏迷者，熟练使用吸引器将口腔和上呼吸道内分泌物彻底吸引干净，保持呼吸道通畅。脑出血因颅内压升高而频繁呕吐者在急救期间取侧卧位，采用体位引流方式进行气道引流，可有效减少肺部感染的发生。（2）迅速建立静脉通道，及时输注20%甘露醇250～500ml，以降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，是急救期间的有效治疗手段。一旦脑疝形成抢救成功的希望很小。（3）常规头部置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减轻脑细胞缺氧，头部降温还可防止继续出血。
2.2 加强基础护理 积极实施尿路感染的护理干预。脑出血病人大部分需要留置导尿管，是造成早期尿路感染的主要因素，加之老年人机体抵抗力差，尿管对膀胱的刺激，更易发生感染。本组有51例病人最早在数小时之内即出现了血尿、尿白细胞增多等感染征象。因此，在导尿时应严格无菌操作，用0.5%碘伏代替传统的石蜡油润滑剂。0.5%碘伏是一种新型含碘杀菌剂，对组织黏膜无刺激，无过敏反应，无腐蚀性，且具有很好的灭菌润滑作用。
2.3 积极预防上消化道出血 脑出血早期合并上消化道出血的发生率及病死率很高。有报道其病死率为58.3%，脑疝合并上消化道出血病死率更高。所以，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液测pH值，争取早期应用洛赛克治疗，可取得良好效果。
作者单位:277300山东省枣庄市峄城区人民医院内科