小剂量氯胺酮对异丙酚诱导气管插管心血管反应的影响

　　【摘要】 目的  观察异丙酚诱导时伍用小剂量氯胺酮对气管插管心血管反应的影响。 方法  90例全麻病人随机分为2组，对照组采用异丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管;氯胺酮组（K组）采用异丙酚2mg/kg+10mg氯胺酮+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管;观察麻醉前、插管时、插管后2min及5min SBP、DBP及HR值。 结果  氯胺酮组在插管时及插管后2min SBP、DBP、HR变化较小，与麻醉前相比差异无显著性（P>0.05）;与对照组比较插管后2min SBP和DBP差异有显著性（P<0.05）。 结论  异丙酚诱导复合小剂量氯胺酮可减轻插管时的心血管反应。

    Effect of little dose ketamine on cardiovasular responses of propofol guidance tracheal intubation

    Zhang Baoxiang

    Department of Anesthesiology，Baotou Railroad Hospital，Inner Mongolia，Bantou014040.
   
    【Abstract】 Objective Discuss effect of little dose ketamine on cardiovasular responses of propofol guidance tracheal intubation.Methods 90cases of general anesthesia patients is randomly divided into2seriess，the compari-son group adopts propofol2mg/kg+fentanyl2μg/kg+scoline2mg/kg speedily endotracheal intubation;Ketamine series（K series）adopts propofol2mg/kg+ketamine10mg+fentanyl2μg/kg+scoline2mg/kg speedily endotra-cheal intubation;Observation the before narcosis、when intubating、after intubates2min and5min SBP、DBP and HR value.Results Ketamine series when intubating and after intubating，the SBP、DBP、the HR changes are few，con-trastd against before narcosis does not significant（P>0.05）;Against the comparison series comparatively intubate that after2min's SBP and DBP's divergence possess the significance（P<0.05）.Conclusion The reaction is de-crease that the composite little dose ketamine of propofol guidance may ease when intubating.

    【Key words】 ketamine propofol endotracheal intubation cardiovasular responses

    异丙酚诱导气管插管可引起较明显的血流动力学波动，一般表现为诱导后插管前的低血压及插管后的高血压 ［1，2］ ，这对有心脑血管功能障碍的病人可能诱发心肌缺血、心肌梗死或脑血管破裂等并发症发生。我们观察了异丙酚复合小剂量氯胺酮对插管时心血管反应的影响。报告如下。

    1 资料与方法

    择期全麻病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为2组，每组各45例。2组病人性别、年龄、体重比较差异无显著性（P>0.05）。麻醉以异丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管，分别在预抽取的2mg/kg异丙酚注射液内加入2ml生理盐水（对照组），或2ml含10mg氯胺酮（K组），观察麻醉前，插管时，插管后2min及5min时的SBP、DBP及HR值。所有资料采用ˉx±s表示，组内采用配对资料的t检验，组间采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有显著性。

    2 结果

    对照组插管时及插管后2min血压、心率明显升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）;K组插管时及插管后2min血压、心率无明显变化，与麻醉前相比较差异无显著性（P>0.05）;K组与对照组相比，SBP、HR在插管时及插管后2min差异有显著性（P<0.05），详见表1。

    表1 小剂量氯胺酮对异丙酚气管插管心血管反应的影响 （略）

    3 讨论

    气管插管可引起强烈的应激反应，插管刺激引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高 ［3，4］ ，导致插管后血压、心率相应升高，有可能引起心肌缺血或梗死，脑血管破裂等并发症发生。近年来，异丙酚凭借其超短效，优良的恢复性能，逐渐取代了硫喷妥钠麻醉诱导。异丙酚是一种新型静脉催眠药，具有麻醉效能强、起效快、苏醒快、无或仅有轻微镇痛作用的特点，但有较强的循环抑制作用;同时具有降低交感神经活性;而异丙酚的循环抑制作用与注射速度和剂量呈正相关，以2.5mg/kg静注时，起效时间为30～60s，维持时间为10min;静注后2min血药浓度即达峰值 ［4］ 。氯胺酮有较强的镇痛作用，有一定交感兴奋作用，可拮抗异丙酚诱导后插管前的血压低、心率慢，而氯胺酮与异丙酚、芬太尼诱导协同加深麻醉，可能拮抗了插管后的血压过度升高 ［5，6］ ，起到了稳定循环反应的作用。本文观察表明:异丙酚诱导复合小剂量氯胺酮可减轻插管时的心血管反应，又能获得满意的麻醉深度，同时减少异丙酚的用量，发挥药物之间的协同作用，从而减轻异丙酚的循环抑制。

    参考文献

    1 张捍平，杜洪印，柴伟.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2001，17:107.

    2 Kindgam L.Haemodynamic and catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation.Comparision between propofol and thiopentone.British Journal of Anaesthesia，1993，70:306.

    3 Russel WJ，morris RG，Frewia DB，et al.Changes in plasma cateˉcholamine concentration during endotracheal intubation.British Journal of Anaesthesia，1981，53:837.

    4 Brossy MJ，James MF，Janicki DK.Haemodynamic and catecholamine changes after induction of anaesthesia with either thiopentone or propofolwith suxamethonium.British Journal of Anaesthesia，1994，72:596.

    5 郑吉健，靳风玲，金清尘，等.异丙酚与氯胺酮催眠相互作用的研究.中华麻醉学杂志，1996，16:304.

    6 Guit JBM，Koning HM，Coster ML，et al.Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol.Anaesthesia，1991，46:24.

    作者单位:014040内蒙古包头包头铁路医院麻醉科