后尿道并直肠损伤9例诊治体会

　　【摘要】 目的  为探讨9例后尿道并直肠损伤诊治方法。 方法  报告9例损伤经置导尿管和直肠指检确诊，主张积极彻底清创，尿道吻合加膀胱造瘘，直肠损伤尽量行一期修补术。 结果  9例术后3周拔除导尿管，定期尿道扩张，8例排尿通畅，尿线粗治愈。1例并发尿道直肠瘘，半年后行尿道直肠瘘口修补治愈。1例遗留阳痿，2年后自愈。 结论  关键是抗休克，早期彻底清创，无张力尿道吻合加膀胱造瘘，直肠一期修补及防止术后感染。

    To investigate the diagnosis and treatment of9cases with the injury of posterior urethral and rectum

    Li Tongzhou

    Department of Urology，Badong County People's Hospital，Badong County Hubei Province444300.
   
    【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of9cases with the injury of posterior and rectum.Methods The etiology can be made clearly by placing urinary catheter and digital examination of rectum.The injury should be treated with epluchage，urethroanastomosis and cystostomy，and the rectal rupture had better be re-paired primarily.Results 9cases were put out the urinary catheter3weeks after the operation，and done periodic urethral dilatation.8patients emiction easily with rough stream.1patients had found urethrorectol fistula，and was cured by the repair of urethrorectol fistula after six months.1patient missed sexual impotence，and cured spontaneously after2years.Conclusion It is the key point that the patient should be treated with antishock，primary repair.Strain-less urethral anastomosis and cystostomy.primary proctorrhaphy as well as preventing the postoperative infection.

    【Key words】 injury of posterior urethral and rectum urethral anastomosis proctorrhaphy

    我院自1975～2003年共收治后尿道合并直肠损伤9例，报告如下。

    1 临床资料

    男7例，女2例，年龄15～76岁，平均35岁。外伤原因:高处及滑倒臀部坐在斜尖木桩或竹桩戳伤4例，土方倒塌挤压2例，车祸伤3例，全组病例排尿困难，尿道口及直肠伤口出血。其中2例合并阴道损伤，2例合并肛管会阴部撕裂创伤性休克，3例合并骨盆骨折失血性休克。

    2 治疗方法

    全组9例经置导尿管及直肠指检等检查确诊，手术距外伤时间4～9h，首先抗休克抗感染，9例采用早期彻底清创，尿道吻合加膀胱造瘘加直肠修补，其中2例附加阴道修补，可不行乙状结肠造瘘。

    3 讨论

    后尿道并直肠损伤属跨科疾病，多属腹膜外型，是较难处理的尿路和消化道损伤之一。若处理不当，易造成不良后果。其处理原则是抗休克抗感染，早期彻底清创，尿道吻合加耻骨上膀胱造瘘加直肠修补，防止术后感染，用3%双氧水和生理盐水冲净创面，剪除失去活力的坏死组织和去除异物，再分别用碘伏和甲硝唑注射液擦拭创面，选择早期清创，伤口内细菌繁殖尚未达到一定规模易被清除。修剪坏死组织可去除大部分细菌并改变了病原菌环境，加上余留在创面内的碘伏和甲硝唑液可起到杀灭残余细菌作用。梅真葆 ［1］ 主张:“早期尿道吻合弹性好，血肿容易清除，尿道断端容易辨认，吻合可达到良好的解剖复位，术后感染瘢痕形成的可能性小。”后尿道直肠损伤多有尿道近段退缩，为找准损伤的后尿道近段，先行膀胱会师将气囊导尿管从尿道外口通过尿道断端近端进入膀胱后，将造瘘管伞形部与气囊导尿管头部用7号丝线缝合一针连接，以防术后气囊破裂导尿管滑脱，气囊内注水12ml，在会阴部切口内尿道近段处回拉导尿管时使气囊位于膀胱颈保证低位引流，又可见近段尿道下移，直视下准确潜行分离尿道断端近远段各1cm，用3-0羊肠线或用可吸收缝合线从尿道前壁间断缝合3～4针后打结，再缝合后壁尿道，修补阴道裂口。直肠损伤若结肠内容物不多者，应尽量用3-0可吸收缝线分别黏膜和浆肌层缝合作一期直肠修补，封闭间隙，消灭死腔。为减轻病人心理及经济上的负担，可不行乙状结肠造瘘，术后需延长禁食时间7～10天，有效抗生素及配合应用抑制肠蠕动药物，对青年男性患者使用雌激素治疗，防止阴茎勃起引起伤口疼痛及影响尿道吻合口愈合。对1例并发尿道直肠瘘半年后行瘘口修补成功，笔者体会:充分的肠道准备，瘘口小便于修补，从直肠瘘口插入输尿管导管于瘘管中便于术中找准瘘管，术中清除瘘口周围瘢痕，潜行分离出瘘口周围尿道直肠间隙，彻底止血，用可吸收缝合线保证无张力尿道吻合，修剪直肠瘘管用3-0可吸收线分别缝合直肠黏膜和浆肌层，使尿道吻合口和直肠修补口错位，消除死腔，使用有效抗生素，术后延长禁食 时间，由于病例数少，需积累更多病例资料予以探讨。
   
    参考文献

    1 梅真葆，彭轼平，熊礼生，等.尿道外伤及外伤性尿道狭窄249例治疗体会.中华泌尿外科杂志，1980，1:230-231.

    作者单位:444300湖北省巴东县人民医院泌尿外科