神经性耳聋及耳鸣治疗探讨

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 神经性耳聋病人81例，其中男44例，女37例，年龄8～76岁，平均年龄47.34岁，其中<20岁4例，20～35岁12例，35～65岁49例，>65岁16例。病程:<2天25例;2<4d21例;4<7d15例;7d<1个月17例;1个月<半年内3例。所有病例采用丹麦A/S AA220进行测定，为感音神经性耳聋，在（500Hz，1kHz，2kHz，4kHz）平均听力损失40dB内12例，40～70dB46例;70dB以上有23例。伴有耳鸣病人64例，占79%，伴眩晕病人31例，占38%。全组病例均行内听道CT（美国GE螺旋CT）扫描，1例CT发现蛛网膜囊肿，3例内听道狭窄，其它未见异常。全组均做经颅TCD检查，有32例椎基底动脉供血不足，其他检查有25例发现有颈椎骨质增生，18例有心肌供血不足。

    1.2 治疗方法 （1）全组病例均进行高压氧舱治疗。（2）静脉用药选择:654-2、前列腺素E 1 、丹参、纳洛酮、东菱克栓酶等。（3）维生素B 1 、B 6 等神经营养药物。（4）高价能量合剂。对短期内失聪、眩晕明显、耳鸣病人采用大剂量冲击治疗，并用激素治疗。方法:第一天3000ml液体滴注，第二天、第三天2000ml;以后每天500ml扩血管药物，以维持2周。

    1.3 疗效判定 （1）神经性耳聋:痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效:上述频率平均提高30dB以上。有效:上述频率平均听力提高15～30dB。无效:上述频率平均听力改善不足15dB ［1］ 。（2）神经性耳鸣。治愈:耳鸣症状完全消失。显效:治疗期间耳鸣消失，但偶有复发。有效:耳鸣响度减轻，由持续性耳鸣转间歇性耳鸣。无效:症状无改善 ［1］ 。

    2 治疗结果

    见表1、2。从表1看:神经性耳聋在短期内疗效满意，时间越长，其治疗效果越差。从表2看:耳鸣症状在短期内得以治疗、疗效较好，病程越长，疗效越差。

    表1 神经性耳聋与病程的关系 ［81例，例（略）

    3 讨论

    神经性耳聋及耳鸣皆是原因不明的特发性疾病，但是在临床上内耳血流和神经障碍及缺血、代谢障碍，可能是致病的主要原因。在临床上，常采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能 ［2］ 。另外，我科采用短期内大剂量冲击治疗，在短期内改善缺血组织的水肿，增加了血流量，在治疗同时给予高压氧舱治疗，增加了缺血组织对氧气的利用率，增强组织的生存能力，是一种有效的治疗方法。对神经性耳聋及耳鸣病例的预后，我们认为病人听力恢复情况和程度与下列因素有关:（1）发病后治疗越早，疗效越好，在半月后治疗者，疗效较差。（2）年龄越大，疗效越差。（3）听力曲线中高频损失重者，恢复较差。（4）发病时伴重度眩晕、耳鸣者预后差。因此，在临床工作中，对于突聋及耳鸣病人，我们应对其讲明病情，及早发现，及早治疗，才能取得较满意的疗效。

    参考文献

    1 孙光敏，江涛.金纳多治疗突发性耳聋、神经性耳鸣及治疗效果观察.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，2（4）:43-44.

    2 黄选兆，汪青宝.实用耳鼻咽喉科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，1011-1013.

    作者单位:404000重庆三峡中心医院耳鼻咽喉科