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慢性血管紧张性头痛又称精神肌源性头痛，主要由精神紧张，颅周肌肉张力增高所引起的，临床上多以前额，额颞，额顶或全头部疼痛，以跳痛，刺痛为主。常突然发作，痛无休止，每次可持续数分钟至数小时，甚至数天。临床检查常常没有阳性体征，现代医学治疗上常口服阿斯匹林、苯巴比妥、安定及调节植物神经功能紊乱的药物，但疗效较差。该病属祖国医学“头痛、脑风、首风”之范畴，常从肝阳上亢，气滞血瘀或痰热辨证，常以“通”为治则，但笔者从祖国医学“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可达”，肝属木，脾属土，本病发作常由于“郁怒”或“饮食、劳逸”所诱发，临床上从调和肝脾，解郁、透风着手，应用“四逆散”加味治疗该病56例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组56例中，男23例，女33例，年龄15～60岁，平均42岁;病程2个月～15年，平均5.6年;并随机抽取对照组50人，两组病人年龄发病时间症状均无明显差异，有可比性，均为我科门诊病人;入组时间2000年9月8日～2003年9月8日。所有病人均测血压、血糖、血脂、肝功、心电图、脑电图、颈颅多普勒检查。部分患者行头颅CT或MRI检查，均除外原发性或器质性病变。
1.2 方药组成 柴胡12g，白芍9g，枳实6g，川芎20g，丹参12g，炙甘草6g。每剂加水500ml，浸泡30min，武火煮沸后，文火煎30min，取汁200ml，二煎加水300ml取汁100ml，两煎混合，分两次温服，同时停用一切西药。对照组口服阿斯匹林、谷维素、苯巴比妥或安定每日3次口服。
1.3 疗效标准 按照国家中医药行业标准《头风诊断与疗效评定标准》。治愈:口服中药20～30剂头痛消失，随访一年未发作者。好转:口服中药20～30剂头痛消失，随访一年内偶有发作，但口服上方后头痛消失者。无效:口服中药20～30剂头痛无明显缓解或加重或头痛消失，随访1年内发作>3者。
2 治疗结果
治疗组:治愈40例，占71.4%;有效9例，占16.1%;无效5例占9%。有2例患者因口服中药不能坚持20剂而从该组中去除，总有效率为91%。对照组:治愈15例占30%;有效5例占10%;无效30例占60%，总有效率40%。治疗组疗效明显优于对照组。
3 典型病例
患者，女，52岁，教师。患者1年前因与别人生气后出现头部跳痛以额颞部为主，病初2～3个月发作一次，每次数分钟，口服阿斯匹林、安定、谷维素后可缓解。现每周发作数次，每次5min～2h，发作前常有眼前发黑、发光，有时伴有恶心、呕吐，口服上述药物不能控制。脑电图、颈颅多普勒、头颅MRI及常规检查均无异常，舌淡苔薄白，脉弦细。应用上方治疗，口服5剂后，持续时间、发作次数均明显减轻，10剂后头痛消失，继服20剂后，随访两年未见复发。
4 体会
血管紧张性头痛，在临床上比较常见，一般人群发病率占2%～3%，病因不外乎内伤或外感，多由于肝、脾、肾功能失调所致。按病期可分为:发作期、间歇期。发作程度又可分为:轻、中、重。“四逆散”本为仲师治疗少阴病四逆之证之方，方中枳实破结下气;柴胡透邪升阳而舒肝，据现代医学研究有扩张血管的作用，与枳实合用升降有序，使气顺痛止;白芍养阴柔肝止痛;川芎善散少阳之风而散风邪;丹参活血止痛，有“治风先治血，血行风自灭”之意;甘草调合诸药。该方配伍合理，药味较少，疗效确切。
作者单位:450000河南郑州矿务局总医院