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1 临床资料
60例均为胃镜检查诊断，男39例，女21例，年龄17～65岁，病程3个月～29年。患慢性浅表性胃炎53例，其中轻度者22例，中度者27例，重度者4例;患萎缩性胃炎7例，其中轻度者5例，重度者2例;伴肠化3例，不典型增生2例;伴胆汁反流9例，Hp（+）47例，合并胃十二指肠溃疡3例。
2 治疗方法
方药组成:党参15g，黄连6g，黄芩9g，干姜6g，法半夏12g，枳壳12g，香橼12g，木香12g，砂仁9g，吴萸6g，鸡内金12g，茯苓12g，炙甘草9g;合并胃十二指肠溃疡加乌贼骨15g，川贝9g。服法:水煎500ml，1日1剂，分3次服;或为散剂，1日3次，每次9g，1个月为一个疗程;慢性萎缩性胃炎则3个月为一个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，胃镜检查基本恢复正常。显效:临床症状基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，或炎症转为轻度，Hp（-），或萎缩性转为浅表性;或肠化、不典型增生消失。无效:临床主症与胃镜检查均无好转，或临床主症有减轻而胃镜检查无好转。
3.2 治疗结果 经治疗，治愈29例，显效27例，无效4例（均属胃阴不足型）。
4 病案举例
例，患者，男，47岁，2001年11月9日就诊，自述胃脘疼痛反复发作十余年。胃脘疼痛，痞胀，时有灼热，嘈杂，嗳气，返酸，饮食尚可，但每于食后腹胀而畏食，口腻，消瘦，倦怠，大便时溏时秘，舌淡红，有齿痕，舌体略胖大，苔淡黄厚腻，脉沉缓。胃镜检查:慢性浅表糜烂性胃炎（重度），伴胆汁返流，Hp（+++）。中医辨证属中虚实热互阻。服用本方3剂后症状减轻。守方服药1个月后，临床症状消失，精神，饮食均明显好转，自述已无所苦。胃镜复查为慢性浅表糜烂性胃炎（轻度），胆汁返流无，Hp（-）。例2，患者，男，44岁，2001年6月6日就诊，自述胃脘隐痛14年，痞满，纳差，乏力，食后腹胀，嗳气，无返酸，形体消瘦，大便不畅，舌质偏暗滞，苔淡黄厚腻，脉沉细弦。胃镜检查:慢性萎缩性胃炎（轻度），肠化生，不典型增生。辨证属中虚湿郁，气滞血瘀。予本方5剂，服后症减，改为散剂服药3个月，临床症状消失，体重增加。胃镜复查:慢性浅表性胃炎（轻度），肠化生，不典型增生（-）。仍守上方，再坚持服散剂3个月，以资巩固，随访至今无复发。
5 体会
慢性胃炎病程长，反复发作，常见症状为胃脘疼痛，灼痛痞胀，嗳气，返酸嘈杂，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，口淡，口腻，口苦，大便不调等。临床辨证有多种类型。经笔者从事脾胃专科多年的临床观察，此类患者多有不同程度的脾虚见症，往往又同时兼见气滞，血瘀，湿阻，食滞，郁热等不一。故临床所见，虚实寒热单纯者少，更多的是本虚标实，兼夹互见。此病胃镜所见病位虽在胃，然而中医辨证常涉及肝胆脾等多个脏腑，尤其是脾与胃，皆属土脏，同属中焦，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，叶天士提出:“脾宜升则健，胃宜降则和”。故脾与胃之间是升降相因，燥湿相剂，互为协调平衡的。另外《温病条辨》提出“治中焦如衡，非平不安”，这一点也切合慢性胃炎以和为贵的病机。故仿《金匮》半夏泻心汤加减，方用黄连，黄芩，苦寒降泄，以清中焦之热。干姜，法半夏，吴萸，辛热以除中焦之湿。枳壳，香橼，木香，疏肝和胃，以调畅中焦气机。党参，茯苓，炙甘草，砂仁，鸡内金，健脾消食。如此寒热互用以和其阴阳;苦辛并进以调其升降;补泻兼施以调其虚实;共为和中调胃之法。探索对慢性胃炎的治疗，验之临床，效果较好。从4例无效病例分析表明，本方对辨证属胃阴虚型的慢性胃炎，尚有待于进一步探讨。
作者单位:646000四川省泸州市中医院