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腹股沟疝是基层外科常见病、多发病，多见于婴幼儿和老年人，多与腹股沟部肌肉等组织薄弱和/或腹压升高有关。出现绞窄时可引起肠坏死、腹膜炎等严重并发症。腹股沟疝包括直疝和斜疝 ［1］ 。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2000年3月～2003年5月，共收治腹股沟疝病人73例，男性69例，女性4例，年龄为1.5～78岁。其中斜疝58例，直疝15例;双侧腹股沟疝4例。
1.2 手术方法 小儿采取氯胺酮全麻，成人均采用持续硬膜外麻醉下手术。其中64例（包括全部小儿疝）采用传统的疝修补手术。9例男性患者采用疝环充填式无张力疝修补手术。方法是:选择相对内环处顺皮纹切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、游离精索、显露疝囊等步骤。疝囊较小者仅做高位分离，不切开疝囊或结扎。疝囊较大者，可切开横断后再分离至高位，闭锁近端，但不高位结扎，使其成为小疝囊。将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔，疝环>2cm，<4cm者，将伞状疝环填充物从疝环口顺入腹腔，填充物叶瓣四周与内环口周围腹横筋膜固定4～5针，最后在精索后方将修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留孔穴刚好让精索通过，边缘固定2～3针。精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。疝环<2cm者，仅用修补网片修补。
2 结果
73例患者痊愈，无切口感染。传统修补术后复发4例，复发率6.2%。无张力修补术后无一例复发。
3 讨论
根据疝环缺损大小，疝周腹横筋膜的坚实度、腹股沟管后壁的完整性，将腹股沟疝分为以下几型。见表1。
表1 腹股沟疝分型（略）
传统的手术方法经过100年医学实践的验证，发现存在很多不足:一是患者术后恢复慢，手术区域疼痛明显;二是复发率高，高达10%～15%，且到目前为止，凡采用传统修补手术的患者，疝的复发率一直未改变，其中原因是采用自身的病理组织进行修补存在缺陷。为了改变上述情况，医生们作了很多努力。1960年Vsher等首先对腹股沟疝和切口疝在经典的疝修补基础上用Marler网片（一种聚丙烯材料制成的网片）加固，并取得了较好的疗效。1986年，Lichtenstein只用聚丙烯网片来加强腹股沟的薄弱区域，并提出无张力疝修补的概念，此后又有人在此基础上进行改良。如1989年Rutkow用聚丙烯网片制成塞子堵塞疝环，提出疝环填充式无张力疝修补术，Gilbert采用双层补片，提出三位一体网片修补术。近年腹腔镜下网片修补也得到较多的应用。到目前为止，所有的研究显示，采用人工网片的疝修补术是提高疗效，减少腹股沟疝术后复发的重要措施。经过多单位对病人的长期随访，证实采用人工网片疝修补的复发率一般在0.5%以下，而且病人术后恢复快，疼痛轻，并可在门诊进行手术，是一种值得倡导的疝修补手术。疝术后复发为外科的一大难题。传统腹股沟疝修补术其针孔和修补引起的张力是术后复发的重要原因 ［2］ 。同时，修补干扰了正常的解剖结构，破坏了腹股沟区的闸门机制亦是复发的原因。无张力修补术中，用填充物填压，填充物受到腹腔压力时，可使压力迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用其所长。其次，Bard mesh prefix plug材料具有良好的组织相容性，几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织粘合固定，使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强，且无张力存在，有效防止了疝的复发。无张力疝修补术不增加感染率，且以聚丙烯为原材料制成的Bard mesh和perfix plug与组织很好的相容性，且补片内空隙大于10μm，中性白细胞可自由出入，而直径为1μm大小的细菌不能隐藏，所以具有一定的抗感染能力 ［3］ 。无张力疝修补术有其一定的局限性，它仅适用于内环口<4～5cm的腹股沟疝，否则，伞状填充网片修补就不大可靠。另外，人工材料毕竟属异物，都有潜在的排异和感染的危险。尤其在合并糖尿病以及局部条件差如嵌顿性疝、绞窄性疝，有感染可能者应慎用，补片价格较昂贵，也影响该手术在基层的普遍开展。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，906-918.
2 Postlethwait RW.Recurrent inguinal hernia.Ann Surg，1985，202（6）: 777-779.
3 高之阳，高瞰非，任作航.疝环充填式无张力力修补术.腹部外科，1999，12（6）:249-250.
作者单位:646101四川省泸县兆雅中心医院