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【关键词】 脱位 固定
The application of correcting fixed the dislocated permanent anterior teeth by the straight-wire appliance
Sun Xinguo，Zhang Jun，Zhang Wenjuan，et al.
Department of Stomatology，Heze municipal Hospital，Shandong274031.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical curative effect of fixing the dislocated permanent anterior teeth by the straight-wire appliance.Methods There were23patients that the permanent anterior teeth dislocated be-cause of trauma.Used the straight-wire appliance correcting fixed12patients，used the tooth bow clamping plank fixed11examples.Carried on the comparison to two fixed methods effects.Results Used the straight-wire correcting fixed12patients，succeed21examples，were defeated0examples.Used in the metal tooth bow clamping plank fixed11patients，were defeated3examples.To compare two fixed methods success ratios，had significance difference，P<0.01.Conclusion The effect of correcting fixed the dislocated permanent anterior teeth with straight-wireappliance is reliable，simple.Also in the enormous degree reduced patient's pain.It is worth promoting the application.
【Key words】 straight-wire appliance permanent anterior teeth trauma dislocation fix up
前牙位于颌面部较突出的部位，受伤的几率高，前牙外伤脱落是急诊上常见的病例，故前牙脱位后的及时复位固定是口腔医生的一项重要的工作。牙齿脱位系指牙齿受到较大的外力撞击而部分或完全脱位。部分脱位的牙可向外脱出，也可向内嵌入骨中，表现为松动、倾斜、牙齿伸长或牙冠变短，妨碍咬合;完全脱位的牙是指牙已完全脱离牙槽窝，或仅有软组织相连 ［1］ 。为了保留脱位牙齿，应对脱位牙齿及时地进行处理复位，并选择良好的固位方式进行固定，尽量保存自体牙是主要治疗原则，否则会导致脱位牙齿缺失，影响患者的咀嚼功能及容貌。但目前口腔外科急诊处理外伤牙的固位方法通常是进行牙弓夹板固定。因这种固位方法常常造成牙龈及牙周组织的再次损伤，并且患者口腔卫生不易清洁，影响了治疗的效果。因而为了寻求更加有效、合理的固定方法，笔者自1998年起采用直丝弓矫治器对脱位牙齿进行复位固定，效果良好，并与传统的松动牙牙弓夹板固定术进行了比较研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共选择了23例恒前牙外伤脱位的患者，其中男性14例，女性9例，年龄16～43岁，平均31.4岁。23例患者中共有37颗前牙脱位，最多者有4颗前牙脱位，最少者有1颗前牙脱位。共有24颗完全脱位的牙齿，所选病例均符合如下标准:（1）脱位牙包括部分脱位和完全脱位，部分脱位牙可向外脱出，也可向内嵌入骨中，表现为松动、倾斜、伸长或牙冠变短，妨碍咬合;完全脱位的牙是指牙已完全脱离牙槽骨，或仅有软组织相连;（2）术前进行常规拍摄全口曲面断层片，详细了解牙根、牙槽骨的情况，X线片显示:脱位牙无冠根折裂，齿槽骨无较大面积的折裂。（3）23例患者以其就诊顺序编序列号1～23号，单序列号患者行直丝弓矫治器固定，双序列患者行牙弓夹板固定。（4）选择的所有病例均是于受伤后30min内来就诊的。
1.2 材料 带钩成品牙弓夹板，直丝弓带环，0.022in系统直丝托槽，0.016in的不锈钢圆丝，0.25mm金属结扎丝。
1.3 方法 （1）急症中的处理:所有病例中24颗完全脱位牙再植前均经如下处理:以无菌生理盐水将脱位牙清洗干净，置2.5%氯霉素液中浸泡30min。清除牙槽窝，去除内异物、凝血块，不搔刮牙槽窝，牙槽窝内暂时填入抗生素纱布。将完全脱位的牙自抗生素液中取出，用温生理盐水棉条保护，彻底清除根面上的异物，小心保护牙周膜。如伴有牙槽骨骨折，牙龈撕裂，先予复位及缝合，然后将准备好的完全脱位牙植入牙槽窝，让病人在正中咬合关系下，使牙完全复位。部分脱位牙可直接手法复位并按照正中咬合关系使其完全复位。（2）牙弓夹板固定的方法:首先将牙弓夹板弯制成与患者牙弓相吻合的弧形，然后用金属结扎丝将基牙和复位好的脱位牙的牙颈部结扎，固定于牙弓夹板上。（3）直丝弓矫治器固定的方法:按照损伤牙与正常牙1:2的比例准备固定基牙。上开口器，按常规将需要固定的牙面进行酸蚀、清洗、吹干，用京津粘结剂将直丝弓托槽粘于牙唇面，并不需按照直丝弓托槽粘结的位置要求粘结，只需将损伤牙与基牙的托槽位置在一水平线上，此时可不考虑患者所存在原有的畸形，按病人现有的牙弓的形态用0.016in的不锈钢丝弯制好一定弓形，再用0.25mm金属结扎丝将弓丝结扎入托槽中，并用结扎丝做“8”结扎固定。（4）调整咬合:将牙齿固位好后，检查外伤牙是否有创伤，若有则进行必要的调磨，确保外伤牙无早接触。嘱患者1月内不用外伤牙切咬食物，并保持良好的口腔卫生。（5）辅助治疗:脱位牙固定后，全身应用抗生素7～10天，应用抗生素同时，控制龈沟液中的细菌，强调口腔卫生，用洗必泰漱口7～10天。（6）复诊处理:脱位牙固定后摄牙片备查，每2周复查1次，一般固定8～12周即可拆除固位装置，以后患牙逐渐参与咀嚼，使患牙得到生理刺激，有助于牙齿稳固。且以后每月定期复查，定期检查中，若发现外伤牙有牙齿变色、根尖有阴影等牙髓坏死症状的，应及时作根管治疗。
1.4 疗效评价标准 成功:无临床症状，牙齿与牙槽骨骨性愈合或正常愈合，牙无松动，牙脱位两侧牙槽嵴无明显的吸收，咀嚼功能正常，牙片显示未见根尖阴影，能行使功能2年以上。有效:无临床症状，牙齿与牙槽骨骨性愈合，牙脱位两侧牙槽嵴稍有吸收，咀嚼功能基本正常，牙片示1年内牙根吸收<2mm，治疗后1年内牙松动度<1度。失败:有不定期的临床症状，牙周膜间隙增宽，无骨性愈合，治疗后1年内患牙松动1度以上或脱落。
2 结果
以治愈和好转之和计算总有效率，最终统计结果如表1所示。
表1 直丝弓托槽固位方法与牙弓夹板固定方法的比较 （略）按Ridit检验R值:直丝弓托槽固位方法与牙夹板固位方法比较:R=2.732，P<0.01，差异有非常显著性。
3 讨论
前牙外伤脱位后若处理不当，将会导致前牙缺失，影响患者容貌、语音及咀嚼功能等。对于脱位牙的治疗主要是牙再植术，通常影响牙再植成功最重要的因素是再植的时间长短 ［2］ 。最重要的是防止干燥以免导致正常代谢，防止牙周韧带细胞形态丧失，全力争取最初15～20min内再植 ［3］ 。告知患者手持牙冠部，且勿碰触牙根，以防不必要的牙周韧带损伤，并用自来水温和地冲洗牙根（不过度），尽可能无创伤地放回牙槽窝，立即去医院。如果不可能适当地再植入，脱位牙应立即放入恰当的介质中，保存介质包括水、口腔前庭、生理盐水、牛奶、特制运输容器中的细胞培养基。水是最不理想的介质，因为低渗环境很快使细胞溶解。口腔前庭（唾液）保持脱位牙不十分理想，但可保持2h。牛奶是最好的介质，因为在事故现场附近易得，且相对无菌，用牛奶保存脱位牙可维持牙周韧带活性3h，使患者到达医院有足够的时间。另外，对脱位牙的急症处理也是影响牙再植成功的重要 因素。急症处理的重点是牙附着结构，目的是牙再植时保留尽可能多的牙周韧带细胞，这些细胞有再生修复受损的根面的潜力，并可将坏死和不可逆转的受损细胞清除，坏死的牙髓不必即刻处理因为毒素不会一开始就到达足够浓度，以引起炎症反应。清理牙槽窝也是急症处理的重要内容，主要是彻底清理牙槽窝，去除异物、凝血块，以利于脱位牙完全复位。牙再植术中，脱位牙获得三维方向的良好固位是再植成功的关键因素，直接影响再植牙的愈合。前牙外伤的固定方法很多，常用的方法有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等 ［4］ 。但临床操作中各有利弊。短小牙冠用钢丝结扎牙弓夹板困难又不适，而且固位很差容易脱落。金属结扎丝固位及尼龙丝结扎固定的缺点是结扎丝易嵌入牙龈，造成牙龈及牙周组织的再次损伤，加重炎症反应。另外，金属结扎丝易于松动。金属丝结扎患牙不能实现三维方向的固定，常导致固定不牢影响疗效 ［5］ 。牙弓夹板钢丝栓结固定，通常将钢丝结扎在牙颈部，收紧钢丝时前牙会被挤出 ［6］ ，影响治疗效果。同时无论是牙弓夹板固定，还是金属丝固定，都必需通过牙间隙穿过金属结扎丝。这一操作，难免要刺伤牙间的龈组织，对患者的牙龈造成损伤，并改变了口腔卫生状态、口腔微生态环境及龈沟内的微生态环境，有研究表明传统这几种固位方法，可导致某些菌群异常增加，尤其是产黑色素类杆菌群的快速、大量繁殖，则可诱导或导致不可逆转的牙周组织疾病。应用直丝弓矫治器固定脱位前牙，操作简便，牢固有效，无创伤，不增加病人痛苦，易于保持口腔卫生，未见有有害菌群的增加，并因具有固定牙段整体阻力中心，又有等值的力效应，使托槽置于唇面的冠中心，以弓丝进行连接，使损伤牙与基牙的临床冠中心处于一条直线上，通过结扎固定，在三维方向上重建了患牙的旋转中心与阻力中心，获得了良好的固位和一定的生理动度 ［7］ ，为患牙的愈合提供了有利条件。而且，直丝弓矫治器的托槽已预制了一定角度，使牙齿复位及固位更加符合其正常倾斜角度。由于0.016in不锈钢圆丝有良好的刚性，同时具有一定的弹性，因此，用0.016in不锈钢圆丝固位牙齿，即可使脱位牙获得良好的固位，又能使患牙具有一定的动度刺激，从而促进了脱位牙的愈合。
综上所述，应用直丝弓矫治器并使用0.016in的不锈钢圆丝治疗前牙脱位，固位效果好，无创伤，口腔卫生易于保持，操作简易，疗效满意，值得应用推广。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社，1998，468.
2 Andreasen J，BorumMK，Jacobsen HL，et al.Endod dent traumatol，1995，11（2）:76.
3 Konis AB.NY State Dent J，1995，61（7）:39.
4 邱蔚六.口腔颌面外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，178-179.
5 乔孟笋，宫尚红.正畸技术固定前牙外伤的临床观察.中华医学丛刊，2003，3.9:35.
6 陆苇，王伟汉.片段弓矫治技术的临床研究.临床口腔医学杂志，1999，15（3）:225.
7 杨艳，邓益辉.片段弓技术在前牙损伤固定中的应用.临床口腔医学杂志，2002，18（2）:137.
作者单位:274031山东省菏泽市立医院口腔科（在职研究生）
250012山东大学口腔医学院正畸科