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椎—基底动脉供血不足是临床内科常见病之一，以阵发性眩晕为主要特征，严重影响患者的工作和生活。VBI是由于动脉粥样硬化、血管痉挛缺血，或由于颈椎病引起椎动脉狭窄或椎动脉受压，导致椎动脉血流受阻。临床表现主要症状为眩晕，病人大多数呈天旋地转感，一部分为倾斜感，可伴耳鸣、胸闷、恶心、呕吐。现将2002年3月～2004年6月在我科诊治的85例病人的疗效作统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例病人，年龄35～72岁，平均48.2岁，其中男34例，女51例;病程2个月～16年。来院时均有发作性眩晕;经颅多普勒（TCD）提示单侧或双侧椎-基底动脉供血不足;经颈椎CT或X线颈椎片检查提示:58例（68%）有不同程度的颈椎退行性改变或椎体轻度移位。伴有高血压病或一过性血压升高者32例（38%），血脂异常:胆固醇、三酯酰甘油升高者36例（42%）;2型糖尿病者12例（14%）。按照来诊日期随机用红花注射液治疗的为治疗组，用丹参注射液治疗的为对照组。治疗组45例，男18例，女27例;对照组40例，男16例，女24例，平均观察7天。
1.2 诊断标准 参照WHO推荐“可能”的椎—基底动脉供血不足的诊断标准 ［1］ ，即起病急，2min内出现眩晕，同时合并下列一项以上表现:（1）运动障碍;（2）感觉障碍;（3）单侧或双侧眼一侧视野视力丧失;（4）平衡失调、眼颤、复视、吞咽困难和构音不良等。并且经颅多谱勒（TCD）提示椎-基底动脉供血不足。
1.3 方法 治疗组应用红花注射液（三九企业集团万荣三九药业有限公司生产）40ml加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，7天为一疗程;对照组用复方丹参注射液16～20ml加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，7天为一疗程。两组病人均肌注苯海拉明或灭吐灵作对症治疗。
1.4 疗效判定标准 参照王戈鹰 ［2］ 的方法，根据眩晕缓解的程度分3级。痊愈:眩晕及伴随的症状消失，在观察期内无眩晕发作，TCD的血液流速指标治疗前后有明显改善;有效:眩晕及伴随的症状缓解，静止时无视物旋转或晃动，但变换头位时可诱发且存在部分伴随症状，TCD的血液流速指标治疗前后有改善;无效:眩晕及伴随的症状无改善。
2 结果
两组治疗后临床症状疗效及椎-基底动脉平均血流速度变化见表1、表2。
表1 两组临床症状疗效观察 例（略）
表2 两组治疗前后椎一基底动脉平均血流速度变化 （略）注:治疗组用药前后比较， * P<0.05
3 讨论
VBI引发的眩晕属前庭中枢性眩晕，发生的机制是因为内耳前庭对缺血非常敏感。VBI引起内耳听动脉轻微缺血马上出现的眩晕症状。发病突然，缓解较快，但反复发作;眩晕常由转动颈部而诱发（转颈试验阳性），部分病人有颈项背的紧扎疼痛感，手指发麻，这是臂丛神经受压的神经根刺激症状，病人的发病年龄较大，一般在50岁左右，颈椎CT或颈椎X线正、侧、斜位片提示有颈椎病病史。如缺血重者可发生突然短暂昏迷，一过性失语，肢体麻木或乏力，此为椎-基底动脉型TIA，常称“脑卒中先兆”。临床诊断须与美尼尔病相鉴别，美尼尔病属于前庭周围性眩晕，是内耳前庭迷路的水肿或炎症，多发于中青年女性，眩晕呈天旋地转样，伴耳鸣、眼球水平性震颤、胸闷、恶心、呕吐，随体位变动而症状加重，往往由外感或疲劳而诱发，查电测听+共振以确诊。红花注射液是中药红花的提取物，含有红花黄色素、红花醌苷、红花素、新红花苷等有效成分。其药理作用具有扩张心脑血管，改善心脑血供，降低外周血管阻力，抑制血小板的凝集，降低纤维蛋白的含量，提高纤维蛋白溶解性以及兴奋平滑肌作用。经临床观察红花注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的机制:（1）红花提取物的有效成分具有扩张血管、增加椎-基底动脉血流量，改善脑的后循环血管供血;（2）改善微循环，降低血液粘度，抑制血小板聚集;（3）兴奋血管平滑肌，降低椎动脉阻力及缓解血管的痉挛;（4）提高缺血部位的血流量;（5）镇痛、镇静、抗惊厥的作用。通过上述的各种作用，调节椎-基底动脉的供血，以改善脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧状态，消除眩晕及其他并发症状。 复方丹参注射液内含丹参与降香，实际有效成分为丹参。据现代医学研究，丹参含丹参酮Ⅰ、Ⅱ A 、Ⅱ B ，二氢丹参酮、3，4—二羟基苯甲醛，儿茶精和维生素E等，能够降血压，抑制血小板聚集并有抗凝作用，对中枢神经系统具有镇静作用 ［3］ ，降低血脂 ［4］ ，扩张血管，增加血流量，增强毛细血管通透性，提高血中纤溶活性。应用丹参的药理作用可有效治疗VBI引发的眩晕。本研究通过观察红花注射液与复方丹参注射液治疗VBI，两组临床疗效、总有效率比较均无统计学意义（P>0.05），说明红花注射液与复方丹参注射液在临床治疗椎-基底动脉供血不足眩晕同样有效。但治疗组的自身先后对照，眩晕症状的缓解、TCD示椎-基底动脉血液流速的改善非常明显（P<0.05），说明红花注射液作用快、疗效高、疗程短，且安全（无输液反应及肝肾损害等），是治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，预防TIA的有效药物。
参考文献
1 Recommendations on stroke prevention diagnosis and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders.Stroke，1989，20（10）:1407-1431.
2 王戈鹰.尼莫通在椎-基底动脉供血不足中的应用.脑与神经疾病杂志，1998，6（3）:167-168.
3 李永春，丁绪亮.中医大辞典中药分册.北京:人民卫生出版社，1980，74，236.
4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第十二版.北京:人民卫生出版社，1985，329-330.
作者单位:528500广东省佛山市高明人民医院急诊科