温肾利水方治疗水湿内停型肾实质性高血压的临床研究

　　【摘要】 目的  观察温肾利水方治疗水湿内停型肾实质性高血压的临床疗效。 方法  治疗组30例用温肾利水方加ACEI类治疗，对照组22例单用ACEI类治疗，4周为1疗程。 结果  治疗组显效率为76.7%，对照组显效率为63.6%，两组比较差异有显著意义（P<0.05）。治疗组治疗后肾功能较治疗前好转，尿钠增加，尿蛋白减少。 结论  温肾利水方可通过减少血容量，改善肾功能，增加利尿，扩张血管等方面治疗肾实质性高血压，比单用西药效果好。
     
    
　　肾实质性高血压对慢性肾脏疾病的进展起着十分重要的作用，如何治疗肾实质性高血压，对于保护肾功能，延缓肾功能恶化，减少并发症等方面有着十分重要的意义，而肾实质性高血压在治疗上较原发性高血压更为棘手，我们采用自拟温肾利水方合并ACEI类降压药治疗中医辨证为水湿内停型肾实质性高血压30例，并与单纯使用ACEI类降压药22例对照观察，疗效满意，现总结如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 ［1］  （1）符合中华内科杂志编委会肾病专业组1992年安徽太平会议修订的肾小球疾病诊断标准 ［1］ ，且在肾实质病变基础上并发高血压，肾功能处于代偿期。（2）高血压的诊断以1993年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）提出的诊断和分期标准，且符合1999年WHO/ISH修订的国际统一标准 ［2］ 。（3）中医辨证为水湿内停，脾肾阳虚者。
   
　　1.2 分组与治疗方法 将52例肾实质性高血压患者，中医辨证为水湿内停，脾肾阳虚，肾功能处于代偿期者，随机分为治疗组30例和对照组22例，治疗组采用中西医结合治疗，即温肾利水方合并洛丁新10mg，每日1次或卡托普利25mg，每日2次。温肾利水方为:熟附子6g，白术15g，茯苓25g，白芍30g，牛膝12g，益母草15g，泽兰15g，王不留行15g，川芎12g，每日1剂，水煎服。对照组用洛丁新10mg，每日1次或卡托普利25mg，每日2次。
   
　　两组均4周为1疗程，每天同一时间、同一体位、同一状态下测量血压2次，治疗前后测肾功能、尿钠、尿蛋白定量。
   
　　1.3 疗效标准 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》的评定标准制定。显效:舒张压降至正常范围并下降幅度≥10mmHg，或舒张压未降至正常，但下降幅度≥20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg，但已降至正常范围或舒张压未降至正常范围，但下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg;无效:血压下降未达以上标准。

　　2 结果
    
　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效率为76.7%，对照组显效率为63.6%，两组比较差异有显著性，但两组总有效率比较差异无显著性，见表1。
   
　　2.2 两组治疗前后肾功能变化 治疗组治疗前后肾功能改变差异有显著性，见表2。提示治疗组治疗前后肾功能改善明显。
   
　　2.3 治疗组治疗前后尿钠、尿蛋白定量变化 治疗组治疗前后尿蛋白、尿钠定量差异有显著性，见表3。提示治疗前后尿蛋白明显减少，尿钠明显增多。
    
　　表1 两组临床疗效比较 （略）
    
　　注:两组对照 △ P<0.05， # P>0.05

　　表2 两组治疗前后血肌酐变化（略）

　　注:治疗组治疗前后比较 # P<0.05
    
　　表3 治疗组治疗前后尿钠、尿蛋白定量变化（略）

　　注:与治疗前比较 # P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　肾实质性高血压不仅危害肾脏本身，加速肾损害进展，且常引起心脑等并发症，为减少并发症，保护肾功能，延缓肾功能损害的进展，积极控制血压尤为重要，肾实质性高血压的靶目标值较原发性高血压更为严格。尿蛋白>1g/24h，血压应控制在<125/75mmHg，尿蛋白<1g/24h血压应降至130/80mmHg ［3］ ，单用西药往往不能很好控制靶目标值，常需多种降压药联合使用，但副作用多，停药易反弹。
    　　
　　慢性肾实质性高血压主要表现为乏力、口淡纳差、脘腹胀满、肢体水肿或困重、大便溏薄、尿量减少、舌暗或淡胖带紫、苔白腻、脉沉细无力或濡弱沉细，以气虚血瘀，水湿内停占多数。其高血压形成机制为脾肾阳虚，不能运化水湿，造成水湿内停，气虚运化无力，血脉停滞不前，致血瘀内阻，气虚血瘀，水湿内停，导致升降失司，阳用不宣，阴霾四布，湿浊蕴逆，上而不下，而致肾性高血压 ［4］ ，故治疗上以温肾利水，针对病因治疗，疗效满意。温肾利水方中附子大辛大热，温肾暖脾，扶阳制水，白术、茯苓健脾渗湿，导水下行，芍药缓急止痛，即可破阴结，利小便，又能制约附子之燥热，诸药配伍，温中兼散，利中寓化，治脾肾阳虚，水湿内停，另黄芪补气，牛膝引血下行，益母草、泽兰、王不留行、川芎活血化瘀以扩张血管，降低血压。
    　　
　　现代医学研究表明，肾实质性高血压有容量依赖型和肾素依赖型，以容量依赖型占主要地位，治疗上多采用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙离子拮抗剂 ［5］ ，ACEI与钙离子拮抗剂最后通过降低血管阻力而起效。且肾小球疾病多存在高凝状态，西医治疗常用抗凝或血小板解聚药物。温肾利水方可使尿钠排泄增多，血容量减少，尿量增多。符合现代医学机制，其中附子中有乌头碱、次乌头碱能产生明显抗炎作用，有助肾功能恢复，茯苓、泽兰具有利尿降压作用，川芎、益母草均能对血压产生一定影响，川芎还有抗钙离子内流作用，且能抑制缩血管物质血栓素A 2 （TXA 2 ）的合成，增加扩张血管物质前列环素（PGI 2 ）的合成，黄芪亦有扩血管、利尿作用 ［6］ ，我们的研究结果认为温肾利水方具有较好的降压效果，能改善肾功能，增加尿钠排泄，减少尿蛋白，其降压机制与减轻容量负荷，扩张血管，减少阻力负荷有关，比单用西药效果好。
    
　　参考文献
    
　　1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32（2）:131.
   
　　2 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，1999，7（2）:29.
   
　　3 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，530.
   
　　4 万廷信.中西医结合治疗肾实质性高血压40例疗效观察.新中医，2002，34（2）:38-39.
   
　　5 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，1117-1136.
   
　　6 刘文军.益肾降压方治疗肾实质性高血压的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）:131-133. 

　　作者单位:516001广东省惠州市中医医院内一科