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1 含钙较多的中药及中成药
石膏、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等及中成药，如牛黄解毒丸、牛黄上清片、珍珠牛黄散、乌鸡白凤丸、桔红丸、内消瘰疠丸等，不宜与四环素、土霉素、多西环素、去甲金霉素等并用，容易形成难溶性络合物（因四环素分子含有酰胺基和多个酚羟基，能与金属离子在肠道形成难以吸收的四环素钙）而降低胃肠道的吸收，影响疗效 ［1］ 。与洋地黄药物并用，易致心律失常及心衰等毒性反应，钙离子 ［1］ 等能增强心肌收缩力。含铁、镁、铝、铋较多的中药，如自然铜、磁石、赤石脂、礞石、代赫石、海浮石、明矾、石决明及其中成药，如牛黄解毒片、舒筋活血丸、复方五味子、复方罗布麻片、跌打丸等，也不适与左旋多巴、四环素类配伍，因可形成络合物而减少胃肠吸收，降低抗菌作用。
同时麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。
2 含鞣质较多的中药及中成药
如大黄、五倍子、地榆、虎杖、诃子、石榴皮、枣树皮、扁蓄、侧柏叶及其中成药（牛黄解毒片、虎杖浸膏片）枳实导滞丸，利胆排石片、怯风舒筋丸、黄连上清片、七厘散、感冒灵等与四环素类抗生素（红霉素、利福平、克林霉素、新霉素、氯霉素、阿莫西林等）同用生成鞣酸盐沉淀物，不易被体内吸收，而降低各自的生物利用度和药效，同时含鞣质的中药及中成药不适与酶类制剂（如胃蛋白酶、多酶片、胰酶片等）及含铁质的制剂（如硫酸亚铁等）妨碍酶类的活性而降低药效。含鞣质的中药与维生素B 1 同服，可产生永久性结合，从体内排出导致失去疗效。
如有人习惯把牛黄解毒片与核黄素（维生素B 2 ）合用时，而前者所起的主要抑菌作用就会减弱，故两药不适宜同时服用。
3 朱砂或含朱砂的中成药
如舒肝丸、磁朱丸、安宫牛黄丸、朱砂安神丸等不宜与还原性西药如溴化钠、10%溴化钾，以及碘化物类如:碘化钾合剂、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，因为有不少主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道生成溴和碘后，硫化汞可被溴或碘置换生成溴化汞和碘化汞，而且这两种新物质有很强的刺激作用，同时生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致严重药源性肠炎 ［2］ 。
4 麻黄或含麻黄的中成药
麻黄或含麻黄的中成药不适宜与单胺氧化酶抑制剂（如痢特灵、优降宁、甲基苄肼、异烟肼等）并用而引起恶心，因麻黄碱具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。并用而引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、高血压危象或脑出血等严重反应。
5 含碱性中药剂中成药
如硼酸钠或含碱性中成药（如冰硼酸、安儿素、喉炎丸、健胃丸、胃疼散、行军散等）不适与氨基衍生制品（丁胺卡那霉素、核糖霉素、庆大霉素、小诺米星）并用会增加耳毒性和影响前庭神经功能，应尽量避免减少抗生素用量。
6 含有机酸成分较多的中药及中成药
含有机酸成分较多的中药及中成药（如五味子、酸枣仁、女贞子、山楂、山茱萸、乌梅）及其中成药（如五味子冲剂、女贞子糖浆、安神补心丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、补和丸、乌梅丸等）不适与碱性药物（如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、磺胺类、胃舒平等）并用，否则碱性药物会在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等，发生碱中毒。
7 含苷类的中药及中成药
含苷类的中药及中成药（如人参、黄芩、大黄、龙胆草）及 其中成药（如人参养荣丸、人参归脾丸、龙胆泻肝丸、启脾丸、参脉饮等）不适与酸性药物（如维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等）并用可使苷类分解，降低药效。
8 含钾的中药及中成药
含钾的中药及中成药（如扁蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝）及其中成药（如金钱草冲剂、龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、六味地黄丸、石淋通、首乌片、利肝片等）不宜与补钾性利尿药（如双氢克尿噻）等排钾利尿剂并用，更易引起低血钾症。
9 甘草、鹿茸不适与降糖药合用
甘草中含有甘草酸水解乌甘草次酸具有肾上腺糖皮质激素样结构。使胃酸分泌过多，导致胃肠粘膜双重受伤，甚至引起胃肠平滑肌痉挛或毛细血管损伤，鹿茸的成分也有糖皮激素样结构，而糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨髂肌中转移到肝脏，由于酶的作用，使葡萄糖与糖原的产生增加，因此，这些中药会与降糖药物（如苯磺丁脲、降糖灵等）产生药理拮抗作用，从而降低糖药的效果。
含有甘草和鹿茸的中成药（如补中益气丸、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂）与阿司匹林合用，病人可出现上腹疼痛、恶心、反酸、腹泻、甚至胃肠道出血等，尤其是慢性胃炎或消化溃疡的病人更加明显。
10 中药酒
如含醇的中成药国公酒、风湿酒、远志酊、鸡尾酒等不适宜与水合氯醛同用，可生成具有毒性醇（醇合三氯乙醛）中毒，严重者可导致死亡。
同时于单胺氧化酶抑制剂，如:赛庚啶、呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼、异烟肼、甲基苄肼等可使乙醇氧化不全，发生高乙醛血症毒性反应，也增加机体对乙醇的敏感性，产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等中毒症状。
11 其他
午时茶、姜枣冲剂等与阿司匹林、安乃近、去痛片等合用，易发生虚脱，出现严重的副作用，又如氯丙嗪与中成药罗布麻等降压药同用，往往会发生体位性低血压的危险。
12 讨论
由于现代制药工业的迅速发展，中西药的品种越来越多，而西药大多数是以化学原料合成为主的制剂，副作用较大，而人们认为中药取之天然、无毒，可随意服用，却忽略了它的副作用，其安全问题被人们忽略。如何使中西药结合在临床科学合理使用，避免药物不良反应和药源性疾病的发生，我们必然在了解中药疗效和毒副作用的基础上更合理地使用中西药，以保障患者的用药安全、有效，同时还要加强中西药科学合理使用知识宣传教育，充分运用好中西药资源。
笔者认为临床上中西医药并用应亲切足够的重视，才能确保临床用药的安全。了解中西药物并用的禁忌，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药并用的目的。了解各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳配伍，避免不良的药物相互作用，才能达到提高疗效，安全无害的目的。
参考文献
1 李家泰.临床药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，2001，3，140，243.
2 谢惠平.合理用药.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，2，629.
作者单位:508305广东省佛山市顺德区桂洲医院中心药房