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患者，男，36岁。因左膝部外伤1h入院。患者于1h前因车祸伤及左膝部，当时感伤处疼痛剧烈，活动受限，其他无明显不适。无昏迷，无大小便失禁。平素体健，否认有心脏病史及肝炎、肺结核等传染病史。查体:T37.1℃，P86次/min，R20次/min，BP130/85mmHg。神志清，发育正常，营养良好。心肺及腹部均未见异常。左膝前皮下瘀斑直径约4cm，局部肿胀，疼痛拒按，膝关节活动时疼痛加重。X线示:左侧髌骨中下份横形骨折。临床诊断为左侧髌骨骨折。入院后第3天在硬膜外麻醉下行左髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术，手术顺利。术后鼓励患者早期功能锻炼，但因疼痛患者配合不力。于术后第10天晨，患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、急促，伴大汗淋漓，处于濒死状态。立即给予吸氧，查心电图示ST段和T波异常，考虑为急性肺栓塞，积极进行抢救。约10min后，病人呼吸心跳停止，即行心肺复苏，给予气管插管;胸外心脏按压以及药物治疗。30min后心电图仍示直线，抢救无效，宣布死亡。尸检诊断:下肢深静脉血栓形成;肺动脉主干栓塞。
2 讨论
下肢深静脉的栓子脱落导致肺动脉主干栓塞，使肺动脉阻力骤然升高，造成急性右心衰竭;同时左心室回心血量严重不足，射血锐减使心肌及全身各个脏器缺血缺氧，引起急性呼吸循环衰竭而致患者猝死。血管内皮损伤、血流状态改变以及血液凝固性增加是血栓形成的重要原因。创伤、手术后，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其粘滞性增加，易发生凝集形成血栓。下肢手术长时间制动更是导致这些因素的主要原因，高脂血症、肥胖症以及吸烟等也为其危险因素。故在临床工作中，深静脉血栓形成并不少见，而且栓子脱落造成肺动脉栓塞预后较差，应引起足够重视。术后鼓励病人早期功能锻炼，功能锻炼应以患肢肌肉主动舒缩为主，辅以局部按摩，以促进静脉及淋巴回流，消除肿胀;多做深呼吸动作也有助于静脉回流。这两点对于预防下肢深静脉血栓形成最为简单有效，而且节约有限的医疗资源，但由于患者及家属认识不到其重要性，再加上术后伤痛不适，患者往往敷衍了事。所以给予患者必要的说明也是非常重要的。对静脉血栓形成可能性大者，可静脉注射低分子右旋糖酐等扩容药;也可慎重考虑预防性应用肝素或口服阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集药物，以阻止红细胞和血小板集聚及纤维蛋白聚合，降低血液粘滞性，从而改善循环，防止静脉血栓形成。但在用药过程中必须密切注意血凝分析的检测。
作者单位:251700山东省惠民县县直机关医院外科