鼻内镜手术后的护理

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组118例，男80例，女38例，年龄15～68岁，平均35.2岁，平均住院天数12天，其中:慢性鼻窦炎19例，慢性肥大性鼻炎16例，鼻息肉50例，鼻中隔偏曲21例，上颌窦囊肿9例，鼻出血3例。
   
　　1.2 手术及治疗结果 以上病例均在鼻内窥镜下施行双下甲部分切除术，上颌窦筛窦开放术，上颌窦囊肿摘除术，鼻息肉摘除术，鼻中隔偏曲矫正术等多种手术方式。治愈116例（98%），好转2例（2%）。

　　2 护理
    
　　2.1 术前护理 （1）认真做好术前常规检查及鼻窦CT检查（冠状位、水平位），尽可能详细掌握鼻腔鼻窦的病变情况。（2）做好术前宣教及心理护理。向病人讲解手术方式、手术医生及手术大致过程，讲解术后注意事项及如何消除术后的不适。
   
　　2.2 术后护理
   
　　2.2.1 立即监测生命体征及了解术中出血情况 如生命体征正常，宜取半坐卧位，有利呼吸道通畅，有利于血液及分泌物的排出。同时予额部冷敷，出血多者，可适当延长冷敷时间。对术后因手术引起的头痛、头昏、鼻塞等不适，应主动向病人讲解，告知随着鼻腔填塞物的取出，症状可逐渐消除，必要时遵医嘱给予镇静止痛药。
   
　　2.2.2 术后处理 术后2天，取出鼻腔内填塞物，予1%麻黄素滴鼻，无禁忌证者，用伯克钠鼻喷雾剂喷鼻，如无出血，当日下午或次日用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔，必要时口服类固醇类药物。
   
　　2.2.3 取出鼻腔内填塞物 每日鼻腔冲洗1～3次，防止术后鼻腔结痂、粘连，以后根据个体情况可适当减少冲洗次数。

　　2.2.4 术后换药 一般鼻窦开放术后1个月内每周来医院换药一次，换药及清理鼻腔均须在内窥镜下进行，同时注意保护术鼻，避免碰撞及用力擤鼻涕。

　　2.2.5 术后并发症的护理
   
　　2.2.5.1 出血的护理 术后须注意观察有无活动性出血，如反复吞咽动作或鼻腔持续流出血液，应重新进行鼻腔填塞止血，同时严密观察生命体征，嘱病人不可挤压术鼻，如出血量在500ml以上，伴出冷汗、脉搏细速、血压下降，需立即加快补液，必要时输血治疗。
   
　　2.2.5.2 术腔粘连的护理 术腔清除不及时或未能按时清理是造成粘连的原因。护理上加强术前宣教，告知坚持鼻腔冲洗的重要性，换药在内镜下进行，病变组织应反复冲洗。

　　2.3 术后随访 （1）继续鼻腔冲洗;（2）按时清理鼻腔;（3）合理使用类固醇类药物;（4）防止感染，防止受凉。

　　作者单位:318000浙江省台州市中心医院