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1 病例介绍
患者，男，26岁，大学文化，因渐起疑人害己、凭空闻语、冲动打人、失眠11个月加重1个月，于2004年10月9日入院，入院诊断为精神分裂症，次日晨常规生化检查，报告结果示血电解质正常。医嘱予氯氮平50mg口服，每日2次，氟哌啶醇10mg+莨菪碱0.3mg肌注，每晚1次。第2天患者晨起床时诉“浑身无力”，下床需人搀扶。即汇报医生，考虑为氟哌啶醇镇定剂过度的表现，即停用针剂，将口服氯氮平剂量增至75mg，每日2次，第3天，患者肌无力现象加重，全身瘫软，不能起床，神经系统检查，12对颅神经粗测正常，双上肢肌力2°～3°，双下肢肌力0°～1°。急查血电解质，报告结果示血钾1.78mmol/L。血钠、氯正常。医嘱即停氯氮平，改用维思通治疗。予静脉及口服补钾，1周后病人血钾恢复正常，2周后肌力完全恢复。
2 护理对策
2.1 心理护理 患者由于全身突然软瘫，活动受限，加之本身精神症状，敏感多疑，认为工作人员要害他，表现紧张恐惧。我们以温和的态度，真诚的关怀，告知患者这是暂时的药物副反应现象，医嘱已停用氯氮平，经补钾治疗后，肌力很快就会恢复正常的，以减轻患者的心理压力使其配合治疗，并向家属做好解释工作。
2.2 生命体征的观察 每4h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、心率及观察肢体的活动情况，发现异常及时报告医师，并做好护理记录及交接班工作。
2.3 皮肤护理 患者由于全身软瘫，加之精神紧张，常大汗淋漓。我们及时给予温水擦浴，更换清洁内衣裤，保持皮肤清洁干燥，每2h翻身一次，并仔细观察局部皮肤受压情况，给予按摩及增加翻身次数，防止压疮发生。
2.4 饮食护理 给予低盐、高热量、高维生素、富含钾易消化饮食，少食多餐，鼓励多饮水，保持体内酸碱平衡，每日喂水量不少于2500ml。
2.5 排泄护理 患者由于卧床，活动量减少，加之低血钾引起肠麻痹，极易产生便秘。我们每日观察其排泄情况，若发现其3天未排便，及时给予处理。如服用缓泻剂或予开塞露肛注，并指导患者多吃些水果及粗纤维蔬菜。
2.6 健康教育 患者病情好转后，我们及时给予健康指导，讲解药物知识，告知其现在所服药物的名称、治疗作用及可能会出现的副作用，指导其出现的一般副作用如何去应对，哪些副作用需要寻求医护人员的帮助。同时，强调维持正常饮食，保证足够的营养，增强机体抵抗力，多饮水，以帮助药物排泄，减少副作用是保证药物治疗因素之一。帮助患者认识药物治疗重要性，鼓励其树立战胜疾病的自信心。
3 讨论
氯氮平所致的低血钾反应，发展迅速，进展快，易与患者的精神症状相混淆，因此护士对服氯氮平的患者必须注意观察他们的药物副反应症状及肢体活动情况，一旦发现异常，及时汇报医师以减少患者的痛苦，促进疾病早日康复。
作者单位:210029江苏南京脑科医院精神二科